Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
análisis de orina
Prueba
La proteinuria indica que existe nefropatía.
El aumento de la gravedad específica puede apuntar a causas pre-renales de la disminución de la TFG estimada.
La presencia de leucocitos, bacterias y nitritos en orina indican la existencia de infección urinaria.
Tras el cribado inicial, el análisis de orina no es necesario a menos que haya una indicación específica (p. ej., disminución rápida e inesperada de la función renal, síntomas de infección urinaria).
Resultado
proteinuria
relación albúmina/creatinina en orina (RAC)
Prueba
Se realiza sobre una muestra puntual de orina.
Para confirmar una albuminuria alta o muy alta, 2 de 3 muestras recogidas en un plazo de 3 a 6 meses deben ser anormales.[1]
El ejercicio en las 24 horas antes a la recogida de la muestra, la infección, la fiebre, la insuficiencia cardíaca congestiva, la hiperglucemia o la hipertensión importantes y la menstruación pueden aumentar el ACR urinario independientemente del daño renal.[1]
Resultado
albuminuria moderadamente aumentada: 30-299 mg/g; albuminuria severamente aumentada: ≥300 mg/g
creatinina sérica con estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG)
Prueba
La TFG se puede calcular por medio de la creatinina sérica, la edad, la raza y el sexo del paciente. [ Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación del estudio IDMS-Traceable MDRD Opens in new window ] La National Kidney Foundation utiliza la cistatina C para calcular la TFG en pacientes en los que se conoce el nivel de cistatina C. National Kidney Foundation: eGFR calculator Opens in new window
Resultado
La TFG puede ser elevada hasta la normalidad en los estadios 1-2 de la enfermedad renal crónica (ERC) (≥60 mL/min/1,73 m²), y reducido en los estadios 3-5nbsp de la ERC (<60 mL/min/1.73 m²)
ultrasonido de riñón
Prueba
El tamaño del riñón inicialmente puede ser grande si la diabetes no está controlada, pero generalmente se normaliza una vez que la enfermedad renal diabética sobreviene.
El ultrasonido es importante para descartar otras causas de insuficiencia renal en pacientes diabéticos, como una obstrucción, una infección, quistes o una masa. La pielonefritis se puede mostrar como una inflamación de la parénquima.
Resultado
los riñones de normales a grandes con ecogenicidad aumentada pueden mostrar hidronefrosis si se superpone una vesiculopatía y/o una obstrucción
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
tasa de excreción de albúmina (TEA)
Prueba
La TEA es una recogida de orina programada (24 horas) para la cuantificación de la albuminuria.[32]
Las recogidas cronometradas son más gravosas y no mejoran significativamente la precisión en comparación con la recogida de orina puntual.[1]
Resultado
albuminuria moderadamente alta: 30-300 mg/24 horas; albuminuria excesivamente alta: >300 mg/24 horas
tomografía computarizada (TC) de abdomen
Prueba
La exploración por TC rara vez está justificada, pero es útil si el ultrasonido es de mala calidad en pacientes obesos o si se necesita realizar un seguimiento por estudios de imagen para aclarar la patología observada en el ultrasonido.
Puede descartar hidronefrosis, pielonefritis, cálculos renales, quistes, masas, carcinoma de células renales y arquitectura de vejiga, uréter o riñón anormales.
Resultado
puede mostrar hidronefrosis; áreas en forma de cuña de baja atenuación; pérdida de la capacidad de distinguir el borde corticomedular; acumulación perinéfrica; quistes; masas; cálculos
angiografía por resonancia magnética (ARM)
Prueba
La angiografía por resonancia magnética (ARM) debe considerarse en los pacientes que desarrollan una insuficiencia renal poco después de haber iniciado un inhibidor IECA, o en pacientes con hipertensión refractaria que no han respondido a 3 de 4 antihipertensivos. Anteriormente, el gadolinio no se administraba si la TFG estimada era <30 mL/min/1.73 m²; sin embargo, los nuevos fármacos de contraste a base de gadolinio (fármacos del grupo II) son seguros de utilizar con una TFG estimada baja o en pacientes que reciben diálisis de mantenimiento.[34] Para los pacientes con insuficiencia renal grave (p. ej., TFG estimada <30 mL/min/1.73 m²), un fármaco de baja dosis es apropiado tras la revisión clínica.[35]
Resultado
para descartar estenosis de la arteria renal
ultrasonido Doppler
Prueba
Proporciona información hemodinámica sobre el flujo de la arteria renal.
Resultado
puede mostrar estenosis de la arteria renal
biopsia renal
Prueba
Considerado en las siguientes circunstancias: en pacientes con diabetes tipo 1 que han tenido diabetes mellitus durante un corto periodo de tiempo o que no tienen retinopatía; si hay sedimento urinario activo, avance rápido de proteinuria o síndrome nefrótico, o disminución rápida de la TFG; o si hay evidencia de otra enfermedad sistémica.
Resultado
crecimiento mesangial, fibrosis, nódulos de Kimmelstiel-Wilson
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