Diferenciales
Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Residir o viajar a una zona con transmisión local de COVID-19, o estar en contacto estrecho con un caso sospechoso o confirmado en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
Puede ser difícil de distinguir clínicamente de la neumonía bacteriana. Además de la fiebre, la tos y la disnea, otros síntomas comunes que se presentan son el dolor de garganta, la mialgia, la fatiga y la alteración del sentido del gusto y/o del olfato.
Los pacientes con dificultad respiratoria pueden presentar taquicardia, taquipnea o cianosis que acompañan a la hipoxia.
Muchos pacientes con neumonía COVID-19 cumplen con los criterios para el SDRA, pero hay incertidumbre sobre si la neumonía grave COVID-19 es un fenotipo distinto del SDRA.[55]
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real: positivo para el ARN del SARS-CoV-2.
No es posible diferenciar la COVID-19 de otras causas de neumonía en los estudios por imágenes del tórax.
Insuficiencia cardíaca aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de enfermedad cardíaca, isquemia miocárdica aguda o infarto, o una fracción de eyección baja conocida sugieren edema pulmonar cardiogénico, al igual que un S3 y las venas del cuello ingurgitadas en la exploración física.
Pruebas diagnósticas
La insuficiencia cardíaca se sugiere en la radiografía de tórax por una silueta cardíaca aumentada, un ancho del pedículo vascular >70 mm, infiltrados centrales y líneas B de Kerley.
Los niveles de péptido natriurético cerebral (PNC) >500 nanogramos/L (>500 picogramos/ml) también sugieren edema cardiogénico.
Puede ser necesario realizar un ecocardiograma y medir la presión de oclusión de la arteria pulmonar si los antecedentes, la exploración física y los análisis clínicos no descartan el edema pulmonar cardiogénico.
Neumonía bilateral
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de fiebre y tos con o sin producción de esputo.
Los pacientes pueden presentar molestias torácicas pleuríticas.
Pruebas diagnósticas
La neumonía grave con infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax cumple con los criterios radiográficos del SDRA.
Si los pacientes no presentan hipoxemia grave con su neumonía (PaO₂/FiO₂ ≤300 o bien SpO₂/FiO₂ ≤315), no tienen SDRA.
Neumonía intersticial aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente, el inicio es subagudo, a lo largo de días o semanas.
Los pacientes eran sanos anteriormente, sin ninguna enfermedad sistémica.
Algunos autores han denominado a esta enfermedad como síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) idiopático.[48]
Pruebas diagnósticas
Cumple con todos los criterios clínicos para síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Se diferencia mejor por los antecedentes.
Hemorragia alveolar difusa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Asociada con el sangrado de los vasos pequeños de las vías respiratorias (capilaritis) y observado en muchas enfermedades, que van desde enfermedades autoinmunes hasta enfermedades de la válvula mitral.
Casi siempre es una forma reversible de insuficiencia respiratoria, una vez que se conoce la causa subyacente.
Pruebas diagnósticas
Un síndrome de hipoxia con infiltrados en la radiografía de tórax.
El característica es el hallazgo de alícuotas de líquido secuencialmente con mayor cantidad de sangre durante el lavado broncoalveolar seriado.
Las pruebas serológicas para detectar enfermedades autoinmunes pueden ayudar a diferenciarlo del SDRA.[48]
Neumonía eosinofílica aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se presenta como neumonía leve a grave en personas que eran anteriormente sanas.
Los pacientes presentan una excelente respuesta a los corticosteroides intravenosos.[56]
Pruebas diagnósticas
La característica de esta enfermedad es mayor cantidad de eosinófilos (más de 50%) en el lavado broncoalveolar.
Neumonitis por hipersensibilidad
SIGNOS / SÍNTOMAS
Una neumonitis después de la inhalación de un antígeno orgánico.
Los pacientes se presentan con infiltrados y un síndrome de neumonía que es clínicamente indistinguible del SDRA si es grave.
Se diferencia del SDRA por los antecedentes clínicos de un alérgeno por inhalación, generalmente de origen aviar.
Los corticosteroides pueden ser beneficiosos.[48]
Pruebas diagnósticas
No hay pruebas diagnósticas que permitan la diferenciación.
Edema pulmonar posobstructivo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Edema pulmonar agudo después de la eliminación de una obstrucción de las vías respiratorias altas más comúnmente causada por laringoespasmo.
Causa una insuficiencia respiratoria aguda, lo que a menudo requiere de ventilación mecánica con niveles variables de presión positiva al final de la espiración.
Las claves para la diferenciación son los antecedentes de obstrucción de las vías respiratorias altas, el desarrollo posquirúrgico, y la rápida resolución de los síntomas.[57]
Pruebas diagnósticas
No hay pruebas diagnósticas que permitan la diferenciación.
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