Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

común

presencia de factores de riesgo

Los principales factores de riesgo son la alteración del estado mental, la disfunción de la deglución, la enfermedad gastrointestinal, la intubación o la sonda de traqueotomía, la edad avanzada, las sondas de alimentación y la posición recostada.

tos

Síntoma inespecífico. Puede estar presente durante una semana o más después del evento.

disnea

Síntoma inespecífico. Puede estar presente durante una semana o más después del evento.

Otros factores de diagnóstico

común

fiebre

Síntoma inespecífico. Debe generar la sospecha de neumonía por aspiración.

dolor torácico pleurítico

Síntoma inespecífico. Puede estar presente durante una semana o más después del evento.

taquipnea

Síntoma inespecífico. Debe generar la sospecha de neumonía por aspiración.

aliento fétido

Asociado con la presencia de bacterias anaerobias. Hallazgo sumamente variable en pacientes con neumonía por aspiración.

crepitaciones

Hallazgo sumamente variable en pacientes con neumonía por aspiración.

esputo purulento o espumoso

Síntoma inespecífico. Debe generar la sospecha de neumonía por aspiración.

infrecuente

antecedentes de vómitos

Los antecedentes clínicos son especialmente importantes porque en la mayoría de los pacientes no se observa el momento en que ocurre la aspiración.

Factores de riesgo

Fuerte

alteración del estado mental

La disminución del nivel de consciencia puede conducir a un reflejo tusígeno inadecuado y al deterioro del cierre de la glotis. La alteración de la consciencia puede deberse al consumo de alcohol, drogas o a la anestesia.[4][12][13][18]

disfunción en la deglución

Observada en las afecciones neurológicas, especialmente en el accidente cerebrovascular. Entre el 40% y el 70% de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen disfunción en la deglución, y muchos de ellos tienen aspiración silenciosa.[4][8][12][18]

enfermedad gastrointestinal

La cirugía GI superior y las anomalías esofágicas predisponen a los pacientes a la aspiración.[12][13] La enfermedad por reflujo gastroesofágico, la hernia hiatal, otros trastornos de la motilidad gastrointestinal y las condiciones que influyen en el vaciado gástrico (obesidad y embarazo) aumentan el riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar.[19]

intubación o sonda de traqueostomía

La aspiración de bacterias orofaríngeas puede producirse alrededor del tubo endotraqueal, aunque esto normalmente se denomina neumonía asociada al ventilador, más que neumonía por aspiración.[20] El riesgo de aspiración puede ser especialmente alto justo después del retiro de la sonda.[8]

edad avanzada

Puede relacionarse con la higiene bucal deficiente y la disfunción en la deglución.[4][12][13][18]

sonda de alimentación

Las sondas de alimentación nasogástricas o percutáneas tienen tasas similares de neumonía por aspiración. Puede relacionarse con el deterioro de la función del esfínter esofágico inferior.[8][12][13] Las sondas de gastrostomía o yeyunostomía no interfieren con la deglución. Para ayudar a lidiar con la aspiración, pueden emplearse sondas de gastrostomía, aunque no resuelven el problema de la aspiración de las secreciones bucales.

posición en decúbito

Puede predisponer al paciente para la aspiración. Puede ser preferible una posición en semidecúbito.[22][23]

Débil

quimiorradiación en cánceres de cabeza y cuello

La aspiración con frecuencia se produce después de la radiación. Los factores de riesgo para el desarrollo posterior de neumonía son aspiración traqueobronquial y antecedentes de tabaquismo positivos.[17]

higiene bucal deficiente

Conduce a la colonización orofaríngea con agentes patógenos respiratorios.[8][21]

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