Diferenciales
Estado postoperatorio
SIGNOS / SÍNTOMAS
No es infrecuente que el recuento de plaquetas disminuya inicialmente después de la cirugía y luego aumente hasta un nivel superior al del recuento preoperatorio (trombocitosis de rebote).
Deberá considerarse el recuento de plaquetas de rebote postoperatorio como el nuevo recuento inicial para los pacientes cuando se determine la probabilidad clínica de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Esto es particularmente notable en pacientes que se someten a cirugía cardiovascular, que con frecuencia forman anticuerpos asociados con TIH (debido a la exposición a dosis altas de heparina), pero es muy poco frecuente presentan evidencia clínica de TIH.
Pruebas diagnósticas
La trombocitopenia debida a una cirugía generalmente se produce dentro de las primeras 24-48 horas y se recupera espontáneamente.
Deberá sospecharse de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) cuando una trombocitopenia comienza >4 días después de la cirugía o se prolonga durante >4 después de la cirugía.
Púrpura trombótica trombocitopénica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Nuevos trastornos neurológicos graves con o sin fiebre y signos de anemia.
Pruebas diagnósticas
Prueba de ensayo de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) negativa para anticuerpos asociados con TIH.
Anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos en la exploración física de frotis de sangre periférica.
Parámetros de coagulación normales.
Púrpura trombocitopénica inducida por fármacos
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se necesita una historia clínica completa para identificar los fármacos potenciales (p. ej., vancomicina, carbamazepina, medicamentos a base de sulfas, agentes antineoplásicos, antagonistas de la glucoproteína IIb/IIIa, quinina/quinidina).
El nadir de plaquetas puede ser <20 × 10⁹/L (<20 × 10³/microlitro). Esto es poco frecuente en casos de TIH.
Es posible que se observen petequias.
Pruebas diagnósticas
No hay pruebas de diferenciación.
Sepsis/infección grave
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes sépticos suelen tener hipotensión, fiebre y otros signos de disfunción orgánica.
La evidencia de coagulación intravascular diseminada también puede estar presente en pacientes con TIH grave.
Pruebas diagnósticas
Prueba de ensayo de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) negativa para anticuerpos asociados con TIH.
Hemocultivos positivos.
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