Criterios
Índice 4T
La herramienta de pronóstico clínico 4T puede utilizarse para estimar la probabilidad de que un paciente tenga TIH. Los puntos se clasifican (0, 1, o 2) para cada una de las 4 categorías (índice máximo posible = 8).[35][36]
Trombocitopenia
2 puntos si hay una disminución >50% en el recuento de plaquetas a un nadir de recuento de plaquetas ≥20 × 10⁹/L (≥20 × 10³/microlitro).
1 punto si hay una disminución del 30% al 50% en el recuento de plaquetas o si el nadir es 10-19 × 10⁹/L (10-19 × 10³/microlitro).
0 puntos si hay una disminución <30% en el recuento de plaquetas o si el nadir es <10 × 10⁹/L (<10 × 10³/microlitro).
El momento* del inicio de la disminución de plaquetas (u otra secuela de TIH)
2 puntos si la aparición se da entre 5-10 días después de iniciar la heparina o <1 día si ha habido heparina reciente (dentro de los últimos 30 días).
1 punto si la aparición se da >10 días después de iniciar la heparina o si el momento es poco claro; o bien, si <1 día después de iniciar la heparina con heparina reciente (los últimos 31-100 días).
0 puntos si la aparición se encuentra dentro de los 4 días posteriores a la primera exposición a la heparina (sin heparina reciente).
Trombosis u otras secuelas
2 puntos si existe una nueva trombosis demostrada, necrosis cutánea por heparina o reacción sistémica aguda después de un bolo intravenoso de heparina no fraccionada.
1 punto si existe una trombosis progresiva o recurrente o lesiones cutáneas eritematosas o se sospecha trombosis (no demostrada).
0 puntos si no hay trombosis ni otros hallazgos.
Otras causas de disminución de plaquetas
2 puntos si ninguna es evidente.
1 punto si hay otra causa posible.
0 puntos si hay otra causa definida.
Índice de probabilidad antes de la prueba
Alta = 6-8 puntos (aproximadamente 50% de probabilidad de TIH)
Intermedio = 4-5 puntos (aproximadamente 10% de probabilidad de TIH)
Bajo = 0-3 puntos (<1% de probabilidad de TIH).
*El primer día de exposición a la heparina inmunizante se considera el día 0. También cabe destacar que, si el paciente es sometido a cirugía, el día que se reanuda la heparina después del procedimiento se considera el día 0 de exposición a la heparina, aún si el paciente recibió heparina antes de la operación. La cirugía es un sólido factor de riesgo inmunizante para TIH y, por lo tanto, puede potencialmente reiniciar el reloj para el desarrollo de la TIH. De manera similar, si se administra heparina de forma intraoperatoria, la fecha de la cirugía se convierte en el día 0.
Un índice alto típico sería un paciente que experimenta una caída del 50% en el recuento de plaquetas con un nadir ≥20 × 10⁹/L (>20 × 10³/microlitro) entre los días 5 y 10 de la exposición a la heparina al que se le detecta una nueva trombosis sin explicación alternativa que justifique la caída en el recuento de plaquetas.
El índice 4T ha sido objeto de una mayor evaluación que otras herramientas, y está recomendada por la American Society of Hematology.[35][36][37][38][39]
Puntuación de probabilidad de expertos de (HEP) de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)[40]
Se asignan puntos de -3 a +3 para las 8 categorías: magnitud de la disminución del recuento de plaquetas, momento en que se produjo la disminución del recuento de plaquetas, recuento de plaquetas nadir, trombosis, necrosis cutánea, reacción sistémica aguda, sangrado y otras causas de trombocitopenia.
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