Trombocitopenia inducida por heparina

El riesgo de trombosis en un paciente con TIH no tratada durante el periodo inicial es del 30% al 50%, incluido un riesgo de muerte trombótica del 5% al 10%.[37]Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258919 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482768?tool=bestpractice.com El tratamiento con anticoagulantes no heparínicos parece reducir el riesgo de trombosis entre un 50% y un 70%.[42]Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60130-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315270?tool=bestpractice.com

El riesgo de sangrado grave durante el tratamiento con anticoagulantes no heparínicos varía de forma significativa de acuerdo con el agente utilizado y la comorbilidad del paciente (intervalo estimado del 3% al 14%).[42]Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S. https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60130-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315270?tool=bestpractice.com

Se requiere la amputación de la extremidad en entre el 6% y el 10% de los pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (TIH) confirmada.[54]Warkentin TE, Greinacher A, Koster A, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):340S-380S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574270?tool=bestpractice.com

Hasta la fecha, ninguno de los anticoagulantes no heparínicos ha demostrado reducir el riesgo de amputación en un paciente con isquemia de las extremidades secundaria a una macro y microtrombosis provocada por la TIH.

En el pasado, cuando se usaban antagonistas de la vitamina K (p. ej., warfarina) para el tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina (TIH) sin cobertura concurrente con un anticoagulante no heparínico, los niveles de proteína C disminuían con mayor rapidez que los niveles de protrombina, lo que inducía un estado protrombótico. Esto puede conducir a eventos adversos graves, como la necrosis cutánea inducida por warfarina y gangrena venosa de las extremidades (necrosis distal isquémica de las extremidades sin oclusión arterial).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gangrena venosa de las extremidades en el pie izquierdo en un caso de TIH (aspecto dorsal)Rozati H, Shah SP, Peng YY. Lower limb gangrene postcardiac surgery. BMJ Case Reports. 2013; doi:10.1136/bcr-2012-008362 [Citation ends].