Antecedentes de caso
Antecedentes de caso #1
Una mujer de 55 años acude con una trombosis venosa profunda en la pierna izquierda 2 días después de haber recibido el alta del hospital. Se la había hospitalizado con síndrome coronario agudo y se la trató con heparina intravenosa durante 6 días. Su recuento de plaquetas ha disminuido de 250 × 10⁹/L (250 × 10³/microlitro) al inicio de su tratamiento con heparina a 80 × 10⁹/L (80 × 10³/microlitro). En la exploración física no se observan hallazgos relevantes, excepto por el edema y el dolor a la palpación en la pierna izquierda.
Antecedentes de caso #2
Una mujer de 65 años ingresa en una unidad de rehabilitación 10 días después de haberse sometido a una artroplastia total electiva de la cadera derecha. Recibió heparina de bajo peso molecular (HBPM) para la tromboprofilaxis comenzando el día 1 del postoperatorio, pero posteriormente, el día 9 del postoperatorio, se inició el tratamiento con heparina intravenosa como consecuencia de la confirmación de una embolia pulmonar. Su recuento de plaquetas era de 175 × 10⁹/L (175 × 10³/microlitro) en el momento del ingreso en la unidad de rehabilitación en comparación con el recuento de 350 × 10⁹/L (350 × 10³/microlitro) cuando se inició la administración de heparina intravenosa. En la exploración física no se observan hallazgos relevantes, excepto por los cambios postoperatorios normales. Un ultrasonido Doppler venoso de la pierna, arroja resultados negativos para trombosis venosa profunda.
Otras presentaciones
Con menor frecuencia, la manifestación de la trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una necrosis hemorrágica suprarrenal (secundaria a una trombosis venosa suprarrenal), lesiones cutáneas necrotizantes en el sitio de la inyección de heparina, trombosis venosa cerebral, o bien como una reacción sistémica aguda 30 minutos después de un bolo intravenoso de heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea (p. ej., fiebre, escalofríos moderados, taquicardia, hipertensión, disnea, paro cardiorrespiratorio).[6] En ocasiones muy poco frecuentes, la manifestación inicial de los pacientes con trombosis venosa profunda provocada por TIH es una gangrena de las extremidades (como consecuencia de un tratamiento inadecuado con un antagonista de la vitamina K).[7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gangrena venosa de las extremidades en el pie izquierdo en un caso de TIH: (A) aspecto dorsal (B) aspecto medial y (C) aspecto plantarRozati H, Shah SP, Peng YY. Lower limb gangrene postcardiac surgery. BMJ Case Reports. 2013; doi:10.1136/bcr-2012-008362 [Citation ends].
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