Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
artritis simétrica activa >6 semanas de duración
Puede haber indicios que indiquen que se convertirá en una artritis reumatoide, como análisis de sangre positivos o ausencia de infecciones precipitantes. Aun así, hay buenas posibilidades de que una poliartritis indiferenciada de <6 semanas de duración desaparezca de forma espontánea.
50 a 55 años de edad
La mayoría de los pacientes se presentan entre los 40 y los 60 años.[50] Hay casos que se presentan en adolescentes o personas de edad muy avanzada, pero se debe buscar un diagnóstico alternativo antes que la artritis reumatoide se pueda diagnosticar de forma definitiva.
sexo femenino
Por lo general, el número de mujeres supera al de hombres en una proporción de 2 a 1. El riesgo de desarrollar artritis reumatoide a lo largo de la vida en EE.UU. es del 3.6% para las mujeres y del 1.7% para los hombres.[70]
dolor en las articulaciones
Las articulaciones involucradas con más frecuencia son las metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP) y metatarsofalángicas (MTF) bilaterales. Son dolorosas al tacto y cuando se realizan ejercicios de rango de movimiento (ROM). La enfermedad también afecta a las muñecas, los codos y los tobillos.
inflamación de las articulaciones
Las articulaciones involucradas con más frecuencia son las metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP) y metatarsofalángicas (MTF) bilaterales. Son dolorosas al tacto y cuando se realizan ejercicios de rango de movimiento (ROM). La enfermedad también afecta a las muñecas, los codos y los tobillos.
El recuento de articulaciones sensibles e inflamadas es una de las medidas de resultado importantes utilizadas en la atención de rotina y en los ensayos clínicos controlados aleatorizados.
Otros factores de diagnóstico
común
rigidez matinal
Si bien la rigidez matinal no es específica de la artritis reumatoide, una rigidez matinal >1 hora se considera un signo de enfermedad inflamatoria.[71]
infrecuente
deformidad de cuello de cisne
Se observa en artritis reumatoide avanzada con daño a los ligamentos y articulaciones. Habitualmente, está presente hiperflexión interfalángica distal (IFD) con hiperextensión interfalángica proximal (IFP). Ya no es común, ya que la mayoría de los pacientes son tratados con FARME en una etapa temprana.
deformidad de Boutonniere
Generalmente, hay flexión interfalángica proximal (IFP) con hiperextensión interfalángica distal (IFD). Ya no es común, ya que la mayoría de los pacientes son tratados con FARME en una etapa temprana.
desviación cubital
La desviación ulnar, debido a la inflamación de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP), provoca la dislocación de los dedos. A medida que los tendones tiran de las articulaciones dislocadas, los dedos tienden a desplazarse hacia el lado cubital.
nódulos reumatoides
Los rasgos extrarticulares, como los nódulos reumatoides sobre las superficies extensoras de los tendones, se pueden observar en la presentación en algunos pacientes que presentan una enfermedad muy activa con un gran número de articulaciones comprometidas. Actualmente se observa con menos frecuencia.
lesiones vasculíticas
Las lesiones vasculíticas más comunes que se observan en la artritis reumatoide son las erupciones cutáneas. Rara vez se observan y se asocian con la enfermedad grave.
dolor torácico pleurítico
En la artritis reumatoide grave pueden producirse pleuritis o pericarditis.
escleritis y/o uveítis
La enfermedad ocular inflamatoria se puede observar en los casos graves de artritis reumatoide, aunque es una manifestación infrecuente. Las presentaciones más frecuentes son la escleritis y la uveítis.
Factores de riesgo
Fuerte
predisposición genética
Los antecedentes familiares confieren un riesgo entre dos y cuatro veces mayor de padecer artritis reumatoide en los familiares de primer grado.[17]
La heredabilidad de la artritis reumatoide parece ser de aproximadamente el 40%, y es mayor para la artritis reumatoide seropositiva que para la seronegativa.[17][39]
la presencia de alelos del antígeno leucocitario humano (HLA) clase II del complejo principal de histocompatibilidad, DRw4, es más frecuente en pacientes con artritis reumatoide. Estos alelos HLA codifican una secuencia de aminoácidos compartida que se conoce como epítopos compartidos y parecen estar involucrados en la patogénesis de la artritis reumatoide.[18]
Se ha demostrado que el papel de los polimorfismos de los genes tanto en el sistema inmunitario innato como en el adaptativo aumenta el riesgo de artritis reumatoide.[19][20][21][22][23][24][25][40][41][42]
Débil
tabaquismo
El tabaquismo se asocia con la producción de factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP, que son anticuerpos específicos y sensibles que aumentan el riesgo de desarrollar artritis reumatoide.[27] El aumento del riesgo de artritis reumatoide para las personas que fuman depende de la cantidad que fuman por día combinada con el número de años que han fumado.[10][11][12][13] Se ha demostrado una interacción gen-ambiente entre el tabaquismo excesivo y HLA-DRB1 en pacientes con riesgo de artritis reumatoide HLA-SE seropositivos.[28][29]
Algunas pruebas sugieren que la exposición infantil al tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de desarrollar artritis reumatoide en la edad adulta, en comparación con los niños no expuestos al tabaquismo pasivo.[43]
sobrepeso u obesidad
infección
Se ha propuesto una infección como factor desencadenante de la artritis reumatoide en individuos genéticamente susceptibles, pero no se ha identificado ningún agente infeccioso específico.[32]
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