Diferenciales
Artritis psoriásica (AP)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Afecta frecuentemente a las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, pero menos frecuentemente es simétrica. Habitualmente, afecta a menos de 5 articulaciones (oligoartritis). La afectación de la articulación interfalángica distal (IFD) es más frecuente en la artritis psoriásica que en la artritis reumatoide.
La psoriasis está presente en el >90% de los pacientes con PSA y es poco frecuente en los pacientes con artritis reumatoide.
Pruebas diagnósticas
En la mayoría de los casos, la AP es seronegativa, aunque hay pacientes con niveles bajos de factor reumatoide (FR) diagnosticados con AP debido a la presencia de psoriasis.
La biopsia de piel de lesiones sospechosas puede determinar la presencia de psoriasis y apoyar el diagnóstico.
Artritis infecciosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
La infección directa de una articulación es poco frecuente, por lo que se debe obtener asesoramiento urgente de un especialista si se sospecha. Artritis reactiva, en la que no hay infección directa en la articulación, puede causar artritis simétrica en manos y pies y se puede observar después de infecciones virales o bacterianas.
Pruebas diagnósticas
La mayoría desaparece dentro de las 6 semanas y no deja efectos a largo plazo.
Gota
SIGNOS / SÍNTOMAS
Un pequeño porcentaje de pacientes con gota presentan gota poliarticular, que puede parecerse a la artritis reumatoide (AR). Los tofos y los niveles altos de ácido úrico son específicos de la gota y muy raros en la artritis reumatoide. Asimismo, las erosiones que se observan en la gota en donde los tofos erosionaron dentro del hueso son diferentes a las erosiones de la artritis reumatoide.
Pruebas diagnósticas
Ácido úrico en suero >416 micromoles/L (>7 mg/dL), cristales de urato del aspirado de la articulación o tofos gotosos. El tofo que erosiona dentro de la articulación en la gota es más destructivo y mucho más grande; las erosiones de la artritis reumatoide son más limitadas a los puntos de contacto entre el cartílago y el hueso y tienden a ser más pequeñas.
Lupus eritematoso sistémico
SIGNOS / SÍNTOMAS
El lupus eritematoso sistémico (LES) puede presentarse con poliartritis en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies.
La artritis LES, por lo general, no es deformante.
Pruebas diagnósticas
Un amplio rango de autoanticuerpos que se observan en el lupus eritematoso sistémico (LES) ayuda a diferenciar entre las dos enfermedades. El título elevado de anticuerpo antinuclear (ANA) y los autoanticuerpos antiantígenos nucleares extraíbles (ENA) casi nunca se observan en la artritis reumatoide.
En las radiografías, habitualmente no se observan erosiones en las articulaciones de los pacientes con LES.
Osteoartritis
SIGNOS / SÍNTOMAS
La prevalencia aumenta con la edad. Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la rodilla, la cadera, las manos y la columna cervical y lumbar. Los pacientes experimentan dolor y rigidez en las articulaciones que generalmente empeora con la actividad.
Pruebas diagnósticas
Las radiografías muestran pérdida del espacio articular, esclerosis subcondral y osteofitos.
Enfermedad de Still de inicio en la edad adulta
SIGNOS / SÍNTOMAS
Fiebre intermitente de picos altos, que se produce al menos diariamente durante un período de al menos una semana.[73]
Artralgia/artritis, que afecta con mayor frecuencia a las articulaciones interfalángicas proximales, muñecas, codos, rodillas y tobillos.[74][75][76][77][78][79]
Erupción cutánea maculopapular de color rosa salmón, que se produce de forma transitoria durante las fiebres.
Otros síntomas frecuentes incluyen faringitis, mialgia y pleuritis.
Pruebas diagnósticas
En gran medida, un diagnóstico de exclusión después de descartar infecciones, neoplasias malignas y otras afecciones reumatológicas.
La hiperferritinemia es un marcador sensible pero poco específico. La combinación de ferritina sérica marcadamente elevada (≥5 x LSN) junto con ferritina glicosilada <20% (si se dispone de prueba) puede actuar como un marcador sensible y específico.[80][81][82]
Depósito de pirofosfato cálcico
SIGNOS / SÍNTOMAS
La EDPC aguda causa eritema, calor e hinchazón de la articulación afectada.
También puede haber fiebre y síntomas constitucionales.
La rodilla es la articulación más frecuentemente afectada, seguida de la muñeca.
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