Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
nivel de glucosa plasmática
Prueba
La glucosa plasmática es >33.3 mmol/L (>600 mg/dL).
Resultado
elevada
nivel de cetona sérica o urinaria
Prueba
El betahidroxibutirato es el principal producto de la cetogénesis, y los ácidos acetoacéticos constituyen el resto de las cetonas.
Las guías de práctica clínica recomiendan que se utilice la reacción del nitroprusiato para detectar cetonas, pero siempre que sea posible, se debe realizar una medición directa del betahidroxibutirato.[2][47]
Cuando se miden las cetonas séricas, la reacción del nitroprusiato no detectará betahidroxibutirato. Por lo tanto, las cetonas séricas o urinarias medidas por la reacción del nitroprusiato pueden ser inicialmente negativas en el momento de la presentación, o permanecer positivas cuando la cetoacidosis diabética (CAD) se ha resuelto (dando la apariencia de que no hay cetonas en el suero, o que la CAD no se está resolviendo).
Resultado
negativo o bajo
nivel de urea sérica
Prueba
Aumentado debido a hipovolemia.
Resultado
elevada
nivel de creatinina sérica
Prueba
Aumentado debido a hipovolemia (azotemia prerrenal).
Resultado
elevada
nivel de sodio sérico
Prueba
Generalmente está bajo debido al flujo osmótico del agua desde el espacio intracelular al espacio extracelular en presencia de hiperglucemia.
El déficit total de sodio es de 5 a 13 mmol/L (5 a 13 mEq/L). La hipernatremia en presencia de hiperglucemia indica hipovolemia profunda.
Resultado
variable; generalmente bajo pero puede presentarse hipernatremia
nivel de potasio sérico
Prueba
El déficit total de potasio es de 4 a 6 mmol/L (4-6 mEq/L) debido al aumento de la diuresis.
Sin embargo, el potasio sérico generalmente está elevado por el desplazamiento extracelular del potasio debido a la resistencia a la insulina, hipertonicidad y acidemia.
El nivel bajo de potasio en el momento del ingreso indica un déficit corporal total de potasio grave.[2]
Resultado
generalmente elevado; disminuido en casos graves
nivel de cloruro sérico
Prueba
El déficit de cloruro total es de 5 a 15 mmol/kg (de 5 a 15 mEq/kg).
Resultado
generalmente bajo
nivel de magnesio sérico
Prueba
Generalmente, hay un déficit corporal total de magnesio de 0.5 a 1.0 mmol/kg (1-2 mg/dL) debido al aumento de la pérdida urinaria de magnesio.
Resultado
generalmente bajo
nivel de calcio sérico
Prueba
Generalmente, hay un déficit corporal total de calcio de aproximadamente 0.5 a 1.0 mmol/kg (1-2 mg/dL) debido al aumento de la pérdida de calcio de la diuresis.
Resultado
generalmente bajo
nivel de fosfato sérico
Prueba
Generalmente, el déficit corporal total de fosfato es de 3 a 7 mmol/kg debido al aumento de la pérdida urinaria de fosfato.
Resultado
generalmente bajo
osmolalidad sérica
Prueba
La osmolalidad sérica efectiva se calcula a partir de las concentraciones séricas de sodio y glucosa.[2] La concentración de urea no se tiene en cuenta, ya que se filtra libremente y su acumulación no cambia el gradiente osmótico.[2]
La osmolalidad sérica total también se basa en las concentraciones de sodio y glucosa, pero incluye la urea.
De presentarse el coma, suele ser debido a la hipernatremia más que a la hiperglucemia, lo que resulta en una osmolalidad >320 a 340 mOsm/kg.
Resultado
≥320 mmol/kg (≥320 mOsm/kg)
cálculo de la brecha aniónica
Prueba
La brecha aniónica se calcula como (Na)-(Cl + HCO3), como mmol/L (mEq/L).
Los niveles ≥12 mmol/L significan una acidosis con brecha aniónica (es decir, cetoacidosis o acidosis láctica).[2]
Resultado
variable; generalmente de 7 a 9 mmol/L
nivel de lactato sérico
gas en sangre
Prueba
La muestra de pH venoso suele ser 0.03 unidades inferior al pH arterial.
Varios estudios han sugerido que la diferencia entre las muestras de pH venoso y arterial no es lo suficientemente significativa como para cambiar el manejo clínico.[47]
Resultado
el pH arterial generalmente es >7.30; el bicarbonato arterial generalmente es >15 mmol/L (>15 mEq/L)
análisis de orina
Prueba
La infección es el factor desencadenante principal, y está presente en el 30% al 60% de los pacientes. Las infecciones del tracto urinario y la neumonía son las más frecuentes.[4][9][10][11] A veces se observa cetonuria leve.
Resultado
variable; positivo para glucosa; positivo para leucocitos y nitritos en presencia de una infección; negativo o solo ligeramente positivo para cetonas
pruebas de función hepática
Prueba
Es posible que existan alteraciones en caso de que haya enfermedades subyacentes presentes, como esteatosis hepática o insuficiencia cardíaca congestiva.
Resultado
generalmente normal
hemograma completo (HC)
Prueba
En las crisis hiperglucémicas hay presencia de leucocitosis. Sin embargo, la leucocitosis >25 x 10⁹/L (>25,000 por microlitro) puede indicar una infección y requiere una evaluación más exhaustiva.[2]
Resultado
leucocitosis
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
radiografía de tórax
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Se utiliza para identificar las enfermedades cardiovasculares precipitantes, como el infarto de miocardio (IM), o si hay alteraciones electrolíticas graves.[2]
Puede haber evidencia de hipopotasemia (ondas U) o hiperpotasemia (ondas T picudas).
Resultado
puede mostrar evidencia de infarto de miocardio, hiperpotasemia o hipopotasemia
biomarcadores cardíacos
Prueba
Debe analizarse si se sospecha que un infarto de miocardio (IM) es el factor desencadenante.
Resultado
pueden estar elevadas en presencia de infarto de miocardio
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