Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
общие
наличие факторов риска
Ключевыми факторами являются укус комара Aedes, путешествие или проживание в эндемическом районе и вертикальная передача во время беременности.
укус москита в анамнезе
Укус комара в течение 15 дней перед началом заболевания в эндемическом районе (либо в качестве путешественника, либо местного жителя) является ключевым фактором возникновения заболевание. Люди, которые чаще пребывают на открытом воздухе (работники или путешественники) подвергаются повышенному риску. Социально-экономические условия также могут предрасполагать к более высокому риску, например, проживание в районе без противомоскитных сеток или без кондиционирования воздуха или проживать в домашнем хозяйстве с условиями, которые способствуют размножению москитов (контейнеры для воды, накопление мусора).[21]
лихорадка
Внезапное проявление высокой температуры (>38,5 °C) [>101,3 °F]) – типичное проявление.[55] Эпизоды лихорадки могут быть связаны с ознобами и потами и продолжаются от 2 до 7 дней. Иногда наблюдается второй пик лихорадки. Возможно отсутствие лихорадки во время заболевания, но это встречается редко.[41][42]
артралгии/артрит
Периферическая артралгия и/или артрит были зарегистрированы у 90% пациентов.[56]
Несмотря на то, что было описано одностороннее поражение, заболевание обычно поражает множественные суставы и чаще всего дистальные, включая запястья, лодыжки и обе руки и ноги. Заболевание в основном симметрическое. Поврежденные суставы могут быть просто болезненными или могут иметь заметные признаки воспаления, включая отек, чувство теплоты и покраснение. Поражение суставов обычно происходит вместе с лихорадкой, но длится дольше (в среднем 1-3 недели).
В хронических случаях болезнь может проявляться в виде прерывистых или постоянных приступов моноартрита или полиартрита. В некоторых случаях пациентами, пораженными инфекцией, выполняются критерии American College of Rheumatology ревматоидного артрита,[4] включая присутствие эрозивных изменений в суставах и положытельный ревматоидный фактор. Иногда болезнь может напоминать серонегативную спондилоартропатию с энтезитом (воспаление, когда сухожилия/связки вставляются в кость) и боли в спине и пояснице.[41][42][43][44][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Острый полиартрит с "колбасообразными" пальцами во время острой фазы и после разрешенияFrom the collection of Dr Fabrice Simon; used with permission [Citation ends].
сыпь другие дерматологические проявления
Приблизительно в половине случаев описывается макулопапулезная сыпь, которая, как правило, связана с началом лихорадки, но иногда возникает после снижения температуры. Сыпь распространяется по всему телу, но чаще всего поражает конечности, и иногда только зудит.
Распространена гиперпигментация кожи, преимущественно на лице, и усиление обесцвечивания ранее существующих поражений.
Часто встречаются интертриго, перигенитальные и перинальные хорошо разграниченные язвы, десквамация кожи, особенно ладонь и подошв, а также оральные афтозные язвы.
Везикулобуллезные поражения, пурпурные повреждения, мишенеподобные поражения и узловатая эритема встречаются реже.
Морбиллиформная сыпь, гиперпигментация и межтригинозные поражения могут также проявляться в хронической фазе инфекции.[41][42][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Диффузная морбилиформная сыпь во время острой фазы заболеванияFrom the collection of Dr Fabrice Simon; used with permission [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Диффузная гиперемия или эритема во время острой фазы заболеванияFrom the collection of Dr Fabrice Simon; used with permission [Citation ends].
Другие диагностические факторы
общие
сопутствующие заболевания
Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет или хроническая органная недостаточность, имеют худшие результаты. Сообщалось о летальных случаях. Вероятно, это связано с нарушением иммунитета.[42]
боль в спине
боль наподобие нейропатической
У некоторых пациентов (18,9%) может проявляться боль на подобии невропатической, вызванная поражениями или дисфункцией нервной системы.[40]
головная боль
лимфаденопатия
проявления со стороны глаз
Наиболее распространенными глазными симптомами являются фотофобия и ретроорбитальная боль. Наиболее распространенным признаком является воспаление конъюнктивы во время фебрильной болезни. Иногда случаются гипопион и образование осадка на роговице из-за острого увеита. Задний увеит и неврит зрительного нерва редки.[58]
Редкие
светобоязнь
боль в горле
желудочно-кишечные проявления
неврологические проявления
Головная боль и нарушенное сознание, связанные с менингитом или менингоэнцефалитом, встречаются редко. Острый вялый паралич, острый демиелинизирующий энцефаломиелит, синдром Гийена-Барре и нейросенсорная потеря слуха очень редки.[57]
геморрагические манифестации
Очень редко вызывает геморрагические проявления. Гингиворрагия, носовое кровотечение, гематемизис и мелена описаны при вспышке, предшествовавшей нынешним эпидемиям.[59]
Факторы риска
сильный
Укусы комара Aedes
Несколько видов комаров Aedes могут переносить вирус; однако Aedes aegypti и Aedes albopictus – самые распространенные переносчики. Этих комаров можно идентифицировать по полосатому тельцу и стоячему положению брюшка.
A. аegypti был основным переносчиком до 2005 года. С тех пор наиболее распространенным переносчиком стал A. albopictus (также известный как азиатский тигр-москит). Вероятно, это связано с одним изменением в гене белка оболочки E1-A226V, что позволило вирусу адаптироваться к A. albopictus, комару с более широким глобальным распределением, включая районы в Европе и США.[20]
A. aegypti обычно встречается в закрытых помещениях с размножением личинок в контейнерах внутри домашних хозяйств. A. albopictus встречается преимущественно на открытом воздухе. А. аegypti и A. albopictus - агрессивно кусают и атакуют в дневное время с пиком в сумерках.[21]
путешествие в/проживание в эндемическом районе
Хотя в США и Европе сообщалось о локальных случаях передачи, по-прежнему ожидается, что основная масса случаев в промышленно развитых странах будет от возвращающихся туристов. История путешествия или место жительства в эндемическом районе в течение 15 дней до начала инфекции должна вызвать подозрение. Жилищные и санитарные условия за пределами развитых стран могут способствовать укусам комаров.[24][25]
пребывание на открытом воздухе
Чем больше времени люди проводят на открытом воздухе, тем выше вероятность того, что их укусит комар. В исследовании, посвященном более 500 пациентам в эндемическом районе, пребывание 8 и более часов на открытом воздухе увеличили риск как бессимптомной, так и симптоматической инфекции вирусом чикунгунья.[21]
факторы окружающей среды, способствующие размножению москитов
В дополнение к природным условиям, заросшие бытовые кусты, блокированные дренажные системы, выбоины, отработанные автомобильные шины и отвалы мусора могут увеличить плотность личинок комаров. Использование противомоскитных сеток, кондиционирование воздуха и инсектицидов снижает распространенность личинок.[26][27]
новорожденный с инфицированной матерью
Вертикальная передача, по-видимому, возникает преимущественно в третьем триместре и, в частности, близко к родам. Уровень вертикальной передачи достиг 49% у беременных женщин, инфицированных после 38-й недели во время вспышки на острове Реюньон. Инфицированные новорожденные могут иметь тяжелое заболевание, преимущественно энцефалопатию; хотя у наиболее пораженных новорожденных присутствовала легкая форма болезни или симптомы отсутствовали.[28]
слабый
низкий уровень образования
Низкий уровень образования является показателем плохого социально-экономического состояния. Люди с низким уровнем образования чаще имеют рабочие места, требующие более длительного пребывания на воздухе. Их условия жизни могут также способствовать распространению комаров в их семьях или вблизи них. У них также меньше шансов иметь противомоскитные сетки или кондиционеры.[26]
возраст >40 лет
Некоторые исследования показывают, что люди старше 40 или 50 лет могут иметь более высокий риск развития более тяжелого заболевания или осложнений, предположительно из-за связанных сопутствующих заболеваний.[29]
мужской пол
Исследования показывают, что у мужчин может быть более высокий риск заражения, по-видимому, из-за большей вероятности пребывание на открытом воздухе.[30]
Переливание крови
Виремические пациенты несут в себе риск передачи инфекции, если они выступают донорами крови. Пока что это, по-видимому, теоретический риск, и ни о каких случаях не сообщалось.[31]
I(0) группа крови
Одно исследование, проведенное среди 100 семей, показало, что люди с группой крови І(0) более восприимчивы к заражению вирусом. Причины этой ассоциации неясны.[32]
сопутствующие болезни (риск более тяжелой болезни)
Коморбидные болезни не предрасполагают людей к инфекции; однако у тех, кто их имеет, как правило, развивается более серьезные клинические проявления.[33]
новорожденный (риск более тяжелой болезни)
Новорожденность не предрасполагает к инфекции; однако у тех, кто страдает, развивается более серьезное клиническое проявление.[28]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности