Осложнения
У большинства пострадавших беременных женщин наблюдаются проявления заболевания, которые проходят самостоятельно. Зараженные беременные женщины могут требовать госпитализации чаще, чем не инфицированные беременные женщины; однако, на важные акушерские последствия, такие как акушерское кровотечение, частота кесаревых сечений, преждевременных родов, низкий вес при рождении, мертворождения, врожденные пороки развития и госпитализация новорожденных, присутствие инфекции вируса чикунгунья по-видимому, не влияет. Гистологическое исследование плаценты у инфицированных женщин признаков инфекции не выявило (только 1 инфицированная плацента среди 624 исследованных).[96]
Имеются изолированные сообщения о новорожденных, инфицированных в последнем триместре беременности и рожденных с неврологическим или миокардиальным заболеванием и с геморрагическими осложнениями.[96]
Геморрагические проявления нетипичны и более стертые, чем при лихорадке денге. В давней серии клинических случаев описаны кровотечения с десен, носовое кровотечение, рвота с кровью и мелена, преимущественно у детей. Тромбоцитопения, если встречается, то, как правило, мягкая.[59]
Передний увеит считается наиболее распространенным осложнением глаз. Были описаны два варианта: гранулематозная и негрануломатозная форма. В некоторых случаях возникают дендритные инфильтраты, подобные тем, которые наблюдаются при герпетическом кератите. В передней камере глаза могут возникать преципитаты и синехии, также может быть повышено внутриглазное давление. При переднем увеите полезны местные кортикостероиды, циклоплегические средства и препараты для уменьшения внутриглазного давления. Симптомы, как правило, быстротечные.
Конъюнктивит также встречается часто и может быть более распространенным, чем передний увеит, но из-за, как правило, легких проявлений его частота часто недооцененная.
Поражение заднего сегмента глаза менее распространено, но может возникнуть и включать ретинит, хориоидит и неврит зрительного нерва. Фундоскопия и ангиография при ретините напоминают герпетическую инфекцию, с признаками повышения проницаемости сосудистой стенки и областями нарушения капиллярной перфузии. Предполагается, что антигенная мимикрия между антигенами вируса чикунгунья и белками ткани хозяина вызывает задержку иммунного ответа, что объясняет клинические проявления. В этих ситуациях показано лечение системными стероидами. Восстановление происходит дольше, а в случае неврита зрительного нерва может наблюдаться необратимое повреждение глаз.
Были описаны, хотя и являются нетипичными, эписклерит, увеит, панофтальмит, двусторонняя внешняя офтальмоплегия и различные гемианопсии.[58]
Систематический обзор показал, что более чем у половины инфицированных разовьются хронические суставные симптомы.[95] У пациентов может развиться симметричный полиартрит, который обычно нарушает работоспособность и напоминает ревматоидный артрит, но после острой инфекции также могут возникать хронический моноартрит или олигоартрит. Течение может быть непрерывным или рецидивирующим. В целом, боль, связанная с этими артритами, со временем уменьшается, но может сохраняться в течение нескольких месяцев и лет. Радиологические методы визуализации могут выявить очаговые костные эрозии, выпоты в суставах и бурсит. Клинические проявления могут сопровождаться персистенцией сывороточных антител класса IgM и IL-6, а иногда и с положительным ревматоидным фактором или антителами к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).
В настоящее время окончательных доказательств связи между начальной инфекцией и развитием хронического артрита нет.[91] Тем не менее, в одном исследовании 3 фактора были связаны с прогрессированием до хронического заболевания: возраст 45–59 лет (скорректированное отношение шансов (ОШ): 6,4; 95% ДИ: 1,8; 22,1) или ≥60 лет (скорректированное ОШ: 22,3; 95% ДИ: 6,3; 78,1), тяжелое начальное поражение сустава (скорректированное ОШ: 5,5; 95% ДИ: 2,2; 13,8) и высокие тигры IgG к вирусу Чикунгунья в начале заболевания (скорректированное ОШ: 6.2; 95% ДИ: 2,8; 13,2, на повышение на 1 единицу).[5][92][93][94]
Были сообщения о синдроме запястного канала.[97]
В дополнение к ревматологическим симптомам у пациентов может наблюдаться нейропатическая боль, охватывающая верхние и нижние конечности, хроническую головную боль, усталость, астению и депрессию до 6 лет после острой инфекции, в сочетании со выражено плохими оценками по разным шкалам оценки качества жизни (таких как 36-элементный обзор состояния здоровья [SF-36], Arthritis Impact Measurement Scales 2 [AIMS2-SF] и General Health Questionnaire [GHQ-12]).[58][94]
Как и другие альфавирусы, вирус чикунгунья может иметь нейротропную авидность. В экспериментальных моделях вирус может распространяться на центральную нервную систему с особой тропностью к хориоидальным сплетениям и мягкой и паутинной оболочкам мозга. Возможно, из-за этой тенденции наиболее распространенными неврологическими осложнениями являются менингоэнцефалит, менингоэнцефало-миелорадикулит, миелорадикулит, миелит и миелонейропатия. Эти проявления, как правило, возникают во время острой фазы заболевания и совпадают с пиком виремии. Другие осложнения могут иметь отсроченную манифестацию, но обычно не более чем на 2 недели после начала заболевания, включая синдром Гийена-Барре, паралич лицевого нерва, офтальмоплегию и неврит зрительного нерва.[50][51][57]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности