Congelamento das extremidades

Exame

O congelamento das extremidades é sobretudo um diagnóstico clínico, no qual os pacientes apresentam achados típicos, além da exposição ao frio.

Exames de imagem não são necessários para o diagnóstico de congelamento das extremidades, mas podem ser utilizados para avaliar a gravidade da lesão e determinar o prognóstico.

Exame

Mede a perfusão tecidual.

Permite avaliação sensível e específica da extensão da lesão tecidual profunda.

Alguns estudos encontraram boa correlação entre os achados da cintilografia em 48 horas e achados intraoperatórios e prognóstico final.[2]Chaucy E, Chetaille E, Marchand V, et al. Retrospective study of 70 cases of severe frostbite lesions: a proposed new classification scheme. Wilderness Environ Med. 2001 Winter;12(4):248-55. http://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(01)70753-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11769921?tool=bestpractice.com [3]Bhatnagar A, Sarker BB, Sawroop K, et al. Diagnosis, characterization and evaluation of treatment response of frostbite using pertechnetate scintigraphy: a prospective study. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002 Feb;29(2):170-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11926378?tool=bestpractice.com

Também pode ser utilizada para avaliar a resposta à terapia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: (A) Varreduras com tecnécio-99m das mãos de um paciente com congelamento das extremidades. Os dedos terminais apresentam sinal reduzido (especialmente na mão esquerda), sugerindo a ocorrência de necrose substancial do tecido. (B) Quadro clínico após infusão com iloprosta por 5 dias mostrando estreita correlação entre as varreduras iniciais com tecnécio-99m e a aparência clínica subsequenteHallam M-J, BMJ 2010;341:c5864 [Citation ends].

Exame

Permite a visualização direta de vasos e tecidos.

Mais fácil de acessar que as varreduras com tecnécio-99m, por isso a tendência crescente em direção ao uso desta modalidade.[14]Handford C, Buxton P, Russell K, et al. Frostbite: a practical approach to hospital management. Extrem Physiol Med. 2014 Apr 22;3:7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3994495 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24764516?tool=bestpractice.com

Pode ser útil para prever a viabilidade do tecido e orientar a amputação cirúrgica mais precoce.[4]McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10806032231222359 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38577729?tool=bestpractice.com [28]Barker JR, Haws MJ, Brown RE, et al. Magnetic resonance imaging of severe frostbite. Ann Plast Surg. 1997 Mar;38(3):275-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9088467?tool=bestpractice.com

Também pode ter um papel na orientação de terapias experimentais, como o tratamento com iloprosta ou ativador do plasminogênio tecidual recombinante.[4]McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10806032231222359 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38577729?tool=bestpractice.com

Exame

Indicada somente se houver suspeita de fratura ou luxação articular associada.

Exame

A má perfusão está associada a um prognóstico desfavorável do membro afetado.