Diagnósticos diferenciais
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
SINAIS / SINTOMAS
Pode causar hematúria e ocorre na mesma faixa etária e no mesmo sexo do câncer de bexiga.
A hiperplasia prostática benigna (HPB) está associada a força reduzida de fluxo, polaciúria, urgência e noctúria, bem como ao aumento da próstata no exame de toque retal. No entanto, a HPB é tão comum que esses sinais e sintomas não fornecem basicamente nenhuma ajuda na diferenciação clínica.
Investigações
A citologia urinária deve ser normal com HPB, mas também costuma ser normal com tumores de bexiga de baixo grau.
Cistoscopia com biópsia das lesões suspeitas: HPB e tumores de baixo grau estão visíveis; carcinoma in situ e tumores sólidos de alto grau, que talvez não sejam visíveis, devem ter citologia positiva.
Os estudos de imagem podem mostrar uma massa vesical inferior.
Cistite hemorrágica
SINAIS / SINTOMAS
O início agudo de polaciúria grave e disúria em uma mulher jovem, principalmente se associado a lombalgia e mal-estar, sugere cistite hemorrágica. No entanto, pode ser difícil diferenciá-la de câncer de bexiga apenas pelas características clínicas.
Investigações
A resolução da hematúria não é um indicativo de doença benigna. A cistoscopia é indicada para hematúria na ausência de uma origem bacteriana, mesmo quando a citologia é normal.
Prostatite
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente ocorre em homens com idade <55 anos. A prostatite tende a ser mais persistente que as causas malignas de disúria e dor pélvica.
Investigações
A citologia é fundamental para diferenciar prostatite e carcinoma de bexiga ou próstata.
Cistoscopia e biópsia também podem ser necessárias.
Infecção do trato urinário (ITU)
SINAIS / SINTOMAS
Uma nova infecção do trato urinário (ITU) é um fator de risco para câncer de bexiga. Os sintomas de urgência, polaciúria, disúria e hematúria são compartilhados por ITU e câncer de bexiga e não ajudam na diferenciação clínica. Dorsalgia, febre e calafrios são comuns com ITU, mas raros com câncer de bexiga.
Investigações
A cultura de urina positiva diminui a probabilidade de câncer de bexiga, mas não descarta o diagnóstico.
Nefrolitíase
SINAIS / SINTOMAS
Uma causa comum de hematúria macroscópica e microscópica, a nefrolitíase pode ser diferenciada pelos sintomas típicos de cólica renal quando presentes.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste demonstrará cálculos, inclusive cálculos de ácido úrico. Uma radiografia simples pode ser diagnóstica para cálculos radiopacos.
A inflamação de corpos estranhos e cálculos crônicos promove carcinoma urotelial (CU); os tumores da bexiga e do trato superior podem se calcificar, mas as imagens geralmente revelam a massa associada.
Carcinoma de células renais
SINAIS / SINTOMAS
Os cilindros ureterais podem causar coágulos vermiformes para indicar hemorragia do trato superior. Os sintomas vesicais são raros. Raramente, uma massa renal pode ser palpável. A dor no flanco é incomum, mas pode ocorrer com obstrução de coágulos, sangramento na massa ou infiltração das estruturas perirrenais.
Investigações
A TC abdominal e pélvica com e sem contraste geralmente irá identificar carcinoma de células renais. Anemia e velocidade de hemossedimentação elevada são comuns, e testes da função hepática anormais, mesmo na ausência de metástase, ocorrem com certa frequência.
Carcinoma urotelial do trato superior
SINAIS / SINTOMAS
Os carcinomas uroteliais ureterais e pélvicos renais têm etiologia e sintomas semelhantes ao carcinoma urotelial da bexiga: hematúria e, com muito menos frequência, disúria. Dor no flanco, devido a obstrução por coágulo ou tecido tumoral, ocorre em até um terço dos casos.[77]
Os coágulos vermiformes indicam sangramento do trato superior.
Investigações
Cistoscopia e imagens transversais do trato superior com contraste, incluindo imagens tardias do sistema coletor e do ureter seguidas por ureteroscopia, lavagem citológica da bexiga e do trato superior e biópsia podem diferenciar o local da neoplasia maligna.[78]
Câncer ginecológico ou outros tipos de câncer pélvico
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de dor e massa pélvicas são raros com câncer de bexiga, e um pouco mais comuns com outros tumores. O exame físico pélvico pode revelar massa cervical, uterina ou pélvica em mulheres. O exame de toque retal pode detectar carcinoma retal ou, em homens, induração prostática sugestiva de câncer de próstata.
Investigações
A TC e, se necessário, cistoscopia com citologia e biópsia podem diferenciar esses cânceres.
Cistite por radiação
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas são idênticos aos de câncer de bexiga. Requer história de exposição à radiação.
Investigações
A cistoscopia mostra aumento da vascularidade com vasos irregulares e tortuosos e inflamação. Biópsia e citologia, às vezes repetidas, são necessárias para diferenciação.
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