Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
Usada para rastrear ou confirmar a presença de hematúria.
A hematúria não visível, definida como ≥3 eritrócitos por campo de grande aumento, é uma manifestação comum do câncer de bexiga.[50]
Cilindros eritrocitários e glóbulos vermelhos crenados são observados com sangramento glomerular.
Resultado
a hematúria é típica, mas pode estar ausente; a piúria também pode ser observada, resultando em confusão com a infecção urinária
Investigações a serem consideradas
cistoscopia
Exame
A cistoscopia é fundamental para fazer o diagnóstico.[41][48][54] Os tumores de baixo grau são papilares e facilmente visíveis, enquanto os tumores de alto grau podem ser papilares, planos ou in situ e difíceis de visualizar com luz branca.
A visualização na cistoscopia pode ser melhorada pela cistoscopia de banda estreita ou de luz azul (fluorescente), além da luz branca; ambas parecem melhorar a precisão do diagnóstico em comparação com a luz branca isolada.[41][44][58][59]
A cistoscopia realçada (imagem de banda estreita ou com fluorescência) pode melhorar a detecção das lesões de difícil visualização quando usada para orientar a ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTTB).[41][44][61][62][63] A cistoscopia com luz azul (fluorescência) é preferível para orientar a RTTB, pois reduz o risco de recorrência.[41][61][62] A evidência de redução das recorrências é menos certa para a cistoscopia com imagem de banda estreita.[41][62][63][64][65]
Resultado
visualiza os tumores de bexiga e permite fazer o diagnóstico patológico
citologia da urina
Exame
A citologia não é indicada rotineiramente para avaliação inicial da hematúria.[52][69] No entanto, a citologia da urina tem alta sensibilidade para tumores de alto grau e pode ser um complemento útil para os pacientes com sintomas miccionais irritativos ou outros fatores de risco para carcinoma in situ (por exemplo, tabagismo, exposição a químicos, história familiar).[48][52] A citologia da urina também pode se usada para a vigilância pós-tratamento.[44][48]
A sensibilidade da citologia da urina para os tumores de baixo grau é limitada.[48][70] O uso do sistema de Paris para relatos de citologia da urina (TPS) melhora o potencial de rastreamento e vigilância da citologia de urina.[71]
A urina fresca preservada do segundo jato ou do jato subsequente é melhor para evitar a deterioração celular.
Resultado
positiva em até 90% dos pacientes com carcinoma in situ ou tumores de alto grau; positiva em <33% dos pacientes com carcinoma urotelial de baixo grau
urograma por tomografia computadorizada (TC)
Exame
Recomendada para investigação de micro-hematúria de alto risco e hematúria macroscópica.[52][53] Todos os pacientes com lesões suspeitas detectadas à cistoscopia devem ser submetidos a exames de imagem do sistema coletor do trato superior, caso ainda não o tenham feito. Isso serve para identificar metástases e obstruções nodais (hidronefrose).[41] A urografia por TC, que gera imagens do trato urinário com contraste durante a fase excretora, é a modalidade preferencial; exibe bem o trato urinário e apresenta a vantagem de melhores imagens do parênquima renal, e tecidos moles do abdome e pelve, incluindo linfonodos.[41][44] Pode ser obtida antes ou depois da RTTB; as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendam uma TC ou RNM antes da ressecção, se possível.[44]
Resultado
tumores de bexiga e/ou obstrução do trato superior podem ser observados
urograma por ressonância magnética (RM)
Exame
Todos os pacientes com lesões suspeitas detectadas na cistoscopia devem ser submetidos a exames de imagem do sistema coletor do trato superior, caso ainda não o tenham feito. Isso serve para identificar metástases e obstruções nodais (hidronefrose). A urografia por RM é uma alternativa se a TC com contraste for contraindicada.[41][44] Pode ser obtida antes ou depois da RTTB; as diretrizes da NCCN recomendam uma TC ou RNM antes da ressecção, se possível.[44]
Resultado
normal ou pode indicar a presença de lesões do trato urinário superior
ultrassonografia renal e vesical
Exame
Recomendada para investigação de micro-hematúria em pacientes de risco baixo e intermediário.[52] Para os pacientes de alto risco com hematúria microscópica ou pacientes com lesões suspeitas detectadas à cistoscopia, a ultrassonografia renal com pielografia retrógrada é uma opção alternativa se a TC e a RNM forem contraindicadas ou não estiverem disponíveis.[41][44][52] A ultrassonografia tem a vantagem de evitar a exposição à radiação, mas fornece menos detalhes que a urografia por TC.
Resultado
tumores de bexiga e/ou obstrução do trato superior podem ser observados
Hemograma completo
Exame
Recomendado como parte da investigação subsequente para pacientes com câncer de bexiga presuntivo (com base em RTTB e exames de imagem) ou patologicamente confirmado.[44]
Os níveis de hemoglobina geralmente serão normais ou levemente reduzidos se a hematúria tiver sido agressiva e/ou prolongada.
Resultado
anemia normal ou leve
perfil bioquímico (incluindo fosfatase alcalina)
Exame
Recomendado como parte da investigação subsequente para pacientes com câncer de bexiga presuntivo (com base em RTTB e exames de imagem) ou patologicamente confirmado.[44]
Pacientes com sintomas ou suspeita clínica de metástase óssea (por exemplo, dor óssea ou fosfatase alcalina elevada) devem ser avaliados com RNM, PET-CT com fluordesoxiglucose ou cintilografia óssea.[44][66]
Resultado
normal ou pode mostrar fosfatase alcalina elevada
radiografia torácica
Exame
Recomendado como parte da investigação subsequente para pacientes com câncer de bexiga presuntivo (com base em RTTB e exames de imagem) ou patologicamente confirmado.[44]
Resultado
geralmente normais
TC abdominal e de pelve
Exame
A TC ou RNM abdominal/pélvica são recomendadas como parte da investigação subsequente para pacientes com câncer de bexiga invasivo do músculo presuntivo (com base na RTTB e em exames de imagem) ou patologicamente confirmado.[44][66]
Usada na avaliação de hematúria macroscópica em pacientes com sintomas de cólica renal. Pode revelar calculose renal do trato urinário superior e/ou inferior.
Resultado
negativa para calculose renal; pode revelar evidências de câncer de bexiga primário e/ou doença metastática
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal e pélvica
Exame
A TC ou RNM abdominal/pélvica são recomendadas como parte da investigação subsequente para pacientes com câncer de bexiga presuntivo (com base em RTTB e exames de imagem) ou patologicamente confirmado.[44][66]
A RNM é considerada a melhor modalidade para estadiamento local do câncer de bexiga devido à resolução superior do contraste dos tecidos moles em comparação com a TC.[54][66]
Resultado
negativa para calculose renal; pode revelar evidências de câncer de bexiga primário e/ou doença metastática
PET-TC com fluordesoxiglucose (FDG)
Exame
Pacientes com sintomas ou suspeita clínica de metástase óssea (por exemplo, dor óssea ou fosfatase alcalina elevada) devem ser avaliados com RNM, PET-CT com fluordesoxiglucose (FDG) ou cintilografia óssea.[44][66]
A PET-CT é útil nos pacientes com alto risco de doença metastática (por exemplo, aqueles com invasão do músculo e invasão linfovascular).[67]
A TC, a RNM e a PET-CT têm especificidades semelhantes para a detecção de metástases nodais, mas a RNM e a PET/TC têm sensibilidade superior.[68]
Resultado
pode revelar envolvimento nodal e metástases
cintilografia óssea
biomarcadores urinários
Exame
Incluem antígeno tumoral de bexiga (BTA), proteína de matriz nuclear 22 (NMP22), ImmunoCyt/uCyt+ (um teste diagnóstico imunocitológico por fluorescência que usa três anticorpos monoclonais relacionados a tumores) e UroVysion (uma hibridização in situ fluorescente [FISH] dos centrômeros dos cromossomos 3, 7 e 17 e do locus 9p21 do cromossomo 9 associados ao câncer de bexiga).
Os biomarcadores urinários para câncer de bexiga podem ajudar a determinar a frequência mais adequada das cistoscopias de acompanhamento e auxiliar no diagnóstico dos pacientes de alto risco, mas não substituem a cistoscopia.[72]
Os biomarcadores urinários para câncer de bexiga têm maior sensibilidade, em comparação com a citologia da urina, mas a especificidade é menor.[44][72]
O UroVysion® FISH ou o ImmunoCyt™ podem ser úteis se os resultados da citologia forem atípicos ou duvidosos para câncer.[41]A persistência de um UroVysion® FISH positivo após a BCG intravesical (no câncer de bexiga não invasivo do músculo) sugere resposta inadequada e alto risco de progressão.[41][73][74]
Resultado
positiva
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