História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem exposição ao tabaco, sexo masculino, idade >55 anos, exposição a carcinógenos químicos, radiação pélvica, quimioterapia sistêmica e história familiar positiva de câncer de bexiga.
hematúria (visível ou não visível)
A hematúria é uma apresentação comum do câncer de bexiga.[50][55][76]
Os episódios de hematúria costumam ser intermitentes e, portanto, uma remissão não deve ser atribuída a um tratamento com antibióticos, por exemplo.
A ausência de sintomas ou achados ao exame físico é comum e ilustra a importância do rastreamento da urina para hematúria não visível.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
polaciúria
Raramente é o sintoma isolado de câncer de bexiga, mas ocorre. Hipertrofia prostática benigna e bexiga hiperativa são as causas mais comuns, mas, se não responderem ao tratamento, citologia urinária e cistoscopia serão indicadas.
disúria
A queimação ao urinar pode ocorrer com o carcinoma in situ e o câncer de bexiga de alto grau.[54] No entanto, o risco de câncer de bexiga ou do trato urinário em um paciente (≥60 anos) que apresenta disúria (na ausência de hematúria visível) é baixo.[55][56]
Causas comuns de disúria (por exemplo, infecção do trato urinário, prostatite) devem ser descartadas. Consulte Avaliação da disúria.
As causas benignas mais comuns de disúria (por exemplo, infecção do trato urinário, prostatite) devem ser descartadas primeiro.
Fatores de risco
Fortes
exposição ao tabaco
O tabagismo é o fator causal mais importante no câncer de bexiga.[11][24] O risco atribuível populacional (a proporção de incidência da doença em uma população [exposta e não exposta] devido à exposição) pelo tabagismo em um coorte grande foi de 50%.[36]
O risco é maior com o aumento da intensidade e/ou da duração do tabagismo.[37] O risco relativo de câncer de bexiga por fumo passivo é de 1.4.[24] O abandono do hábito de fumar reduz o risco, embora não ao nível de não fumantes, e melhora o prognóstico da doença.[38][39]
exposição a carcinógenos químicos
A exposição ocupacional a carcinógenos químicos, como aminas aromáticas usadas nos setores de borracha e corante e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos usados nos setores de alumínio, carvão/óleo/petróleo e revestimento, e exposição ao arsênico em água potável são fatores causadores reconhecidos de câncer de bexiga.[11][40]
Os outros grupos ocupacionais com risco aumentado incluem bombeiros, pintores e cabeleireiros.[25]
idade >65 anos
radiação pélvica
uso de ciclofosfamida
Infecção por Schistosoma
A infecção pelo parasita Schistosoma haematobium resulta em inflamação crônica da bexiga e aumento do risco de carcinoma de células escamosas (CCE) da bexiga.[11][42]
As intervenções de saúde pública mudaram a prevalência da infecção por S haematobium, e é provável que isso altere a incidência e o tipo de câncer de bexiga nos países onde a infecção por S haematobium é endêmica.[15]
sexo masculino
Estima-se que, nos EUA, a incidência de câncer de bexiga seja de 31.6 por 100,000 pessoas para homens e 7.8 por 100,000 pessoas para mulheres (com base em dados de 2017-2021; todas as raças).[17]
A diferença entre os gêneros na incidência do câncer de bexiga parece ser independente das diferenças no risco de exposição.[43]
inflamação crônica da bexiga
Infecções urinárias, nefrolitíase e litíase vesical, drenagem com cateter em longo prazo e outras causas de irritação crônica da bexiga foram associadas ao câncer de bexiga (especialmente o carcinoma de células escamosas da bexiga), mas elas não necessariamente causam câncer de bexiga.[11][29][42]
predisposição genética
Ocorrem casos familiares de câncer de bexiga; 4.3% dos pacientes com câncer de bexiga têm um parente de primeiro grau com câncer de bexiga e até 50% dos pacientes com câncer urotelial têm história familiar de câncer.[11]
Entre os pacientes com suspeita de síndrome de câncer familiar, as variantes de linha germinativa patogênicas e provavelmente patogênicas são mais comumente encontradas nos genes BRCA1, MSH2, MLH1, ATM e CHEK2.[30]
As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network dos EUA recomendam a consideração de testes genéticos da linha germinativa para os pacientes em idade mais jovem ou com história pessoal ou familiar de câncer relacionado à síndrome de Lynch (por exemplo, colorretal, endometrial, gástrico, de ovário, pancreático).[44]
Fracos
diabetes mellitus
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