Histoplasmose

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1ª linha –

antifúngicos azólicos

Pacientes imunocomprometidos devem ser iniciados na terapia antifúngica assim que houver suspeita de infecção por Histoplasma ativa, devido ao alto risco de progressão para histoplasmose disseminada e complicações concomitantes.

Para esses pacientes recomendam-se antifúngicos azólicos. Os níveis séricos de itraconazol geralmente são mais elevados com a formulação de solução, e esta deve ser usada para o tratamento sempre que possível. O voriconazol e o posaconazol mostram boa atividade in vitro contra a histoplasmose e foram utilizados com sucesso no tratamento de um número mais limitado de pacientes imunocomprometidos com doença aguda. Eles podem ser considerados como agentes alternativos para os indivíduos que não toleram o itraconazol. Recomenda-se o monitoramento terapêutico desses medicamentos.[25]

O fluconazol demonstra atividade mais baixa contra o fungo, e há relatos de resistência entre pacientes que recebem terapia com fluconazol.[4] Portanto, o fluconazol é reservado para pacientes intolerantes ou refratários a esses azóis. Ele deve ser utilizado sob acompanhamento com um especialista em doenças infecciosas.

Os antifúngicos azólicos são hepatotóxicos. Sendo assim, as enzimas hepáticas devem ser verificadas antes do início da terapia; nas semanas 1, 2 e 4 após o início do tratamento; e, depois disso, a cada 3 meses (se aplicável) até o fim da terapia.

Os níveis de itraconazol devem ser terapeuticamente monitorados ao menos 2 semanas após o início da terapia, e recomendam-se níveis aleatórios de itraconazol sérico ≥1 micrograma/mL para uma terapia eficaz.

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Ciclo de tratamento: 6 a 12 semanas.

Opções primárias

itraconazol: crianças (HIV negativas): 2.5 a 5 mg/kg (máximo 200 mg/dose) por via oral duas vezes ao dia; crianças (HIV positivas): 2-5 mg/kg (máximo 200 mg/dose) por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguido por 2-5 mg/kg (máximo 200 mg/dose) duas vezes ao dia; adultos: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguido por 200 mg uma ou duas vezes ao dia

Opções secundárias

voriconazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 200 mg duas vezes ao dia

posaconazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 300 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 300 mg uma vez ao dia

Opções terciárias

fluconazol: crianças: 10-12 mg/kg por via oral uma vez ao dia, máximo de 400 mg/dia; adultos: 800 mg por via oral uma vez ao dia

sintomas graves

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1ª linha –

anfotericina B

Para esses pacientes, uma vez estabilizados, a anfotericina B intravenosa é necessária por 1 a 2 semanas antes da mudança para um agente oral. A anfotericina B lipossomal é a formulação preferida em adultos, embora outras formulações possam ser usadas se a anfotericina B lipossomal não estiver disponível ou não for tolerada.[4]

Em pacientes com HIV, a anfotericina B lipossomal foi associada a uma taxa de resposta elevada e menor mortalidade que a formulação em desoxicolato.[33][50]

A anfotericina B desoxicolato é bem tolerada em crianças e as formulações lipídicas não são necessariamente as preferidas.[1]

Opções primárias

anfotericina B lipossomal: crianças e adultos: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

complexo lipídico de anfotericina B: crianças e adultos: 5 mg/kg/dia por via intravenosa

anfotericina B desoxicolato: crianças e adultos: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa

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Considerar –

suporte ventilatório

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem ficar hipoxêmicos e precisar de suporte ventilatório.

sintomas leves a moderados

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associado a –

manutenção com itraconazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Assim que estabilizados, os pacientes podem passar a usar o itraconazol. Depois de receber alta do hospital, os pacientes precisam continuar o tratamento com itraconazol por, pelo menos, 12 semanas ou até que os infiltrados pulmonares tenham remitido na radiografia torácica.[1]

O fluconazol tem eficácia reduzida como terapia de manutenção crônica.[1]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

doença pulmonar aguda: >4 semanas (não gestantes)

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1ª linha –

antifúngicos azólicos

Para esses pacientes, recomendam-se antifúngicos azólicos. Os níveis séricos de itraconazol geralmente são mais elevados com a formulação de solução, e esta deve ser usada para o tratamento sempre que possível. O voriconazol e o posaconazol têm boa atividade in vitro contra a histoplasmose. Eles foram utilizados com sucesso no tratamento de um número limitado de indivíduos imunocomprometidos com histoplasmose. Eles podem ser considerados como alternativas para indivíduos intolerantes ao itraconazol. Recomenda-se o monitoramento terapêutico dos medicamentos.[25]

O fluconazol demonstra atividade mais baixa contra o fungo, e há relatos de resistência entre pacientes que recebem terapia com fluconazol.[4] Portanto, o fluconazol é reservado para pacientes intolerantes a esses outros azóis. Ele deve ser utilizado sob acompanhamento com um especialista em doenças infecciosas.

Os agentes azólicos são hepatotóxicos. Sendo assim, as enzimas hepáticas devem ser verificadas antes do início da terapia; nas semanas 1, 2 e 4 após o início do tratamento; e, depois disso, a cada 3 meses (se aplicável) até o fim da terapia.

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Ciclo de tratamento: 6 a 12 semanas.

Opções primárias

Opções secundárias

voriconazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 200 mg duas vezes ao dia

posaconazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 300 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 300 mg uma vez ao dia

Opções terciárias

fluconazol: crianças: 10-12 mg/kg por via oral uma vez ao dia, máximo de 400 mg/dia; adultos: 800 mg por via oral uma vez ao dia

sintomas graves

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1ª linha –

anfotericina B

Em pacientes com HIV, a anfotericina B lipossomal foi associada a uma taxa de resposta elevada e menor mortalidade que a formulação em desoxicolato.[33][50]

A anfotericina B desoxicolato é bem tolerada em crianças e as formulações lipídicas não são necessariamente as preferidas.[1]

Opções primárias

anfotericina B lipossomal: crianças e adultos: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

complexo lipídico de anfotericina B: crianças e adultos: 5 mg/kg/dia por via intravenosa

anfotericina B desoxicolato: crianças e adultos: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa

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Considerar –

suporte ventilatório

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem ficar hipoxêmicos e precisar de suporte ventilatório.

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associado a –

manutenção com itraconazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O fluconazol tem eficácia reduzida como terapia de manutenção crônica.[1]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

doença pulmonar crônica (não gestantes)

marcha preservada

pacientes hospitalizados

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1ª linha –

antifúngicos azólicos

Em contraste com outras infecções, a distinção entre histoplasmose aguda e crônica é determinada pela presença ou ausência de doenças pulmonares subjacentes, e não pela duração dos sintomas. A histoplasmose crônica surge em uma cavidade pulmonar preexistente, e os sintomas levam meses a anos para se tornarem clinicamente óbvios.

A histoplasmose pulmonar crônica não foi descrita em populações pediátricas.

Para pacientes em tratamento ambulatorial, descobriu-se que o itraconazol é seguro e eficaz no tratamento da histoplasmose pulmonar crônica.[24] No entanto, as taxas de recidiva são altas (9% a 15%); dessa forma, recomenda-se o tratamento em longo prazo.

O voriconazol e o posaconazol mostram boa atividade in vitro contra a histoplasmose, e foram utilizados com sucesso no tratamento de um número limitado de pacientes imunocomprometidos com doença aguda. Eles podem ser considerados como agentes alternativos para os indivíduos incapazes de tolerar o itraconazol. Recomenda-se o monitoramento terapêutico desses medicamentos.[25] O fluconazol pode ser usado nos pacientes intolerantes ou refratários a outros azóis. Ele deve ser utilizado sob acompanhamento com um especialista em doenças infecciosas.

As enzimas hepáticas devem ser verificadas antes do início da terapia; nas semanas 1, 2 e 4 após o início do tratamento; e, depois disso, a cada 3 meses (se aplicável) até o fim da terapia.

Uma radiografia torácica deve ser obtida em intervalos de 4 a 6 meses, e o tratamento deve ser continuado por pelo menos 12 meses ou até a resolução completa na radiografia torácica, o que ocorrer por último.[1]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia

Opções secundárias

voriconazol: 400 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 200 mg duas vezes ao dia

posaconazol: 300 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 300 mg uma vez ao dia

Opções terciárias

fluconazol: 800 mg por via oral uma vez ao dia

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1ª linha –

anfotericina B

A histoplasmose pulmonar crônica não foi descrita em populações pediátricas.

Para esses pacientes, uma vez estabilizados, a anfotericina B intravenosa é necessária por 1 a 2 semanas antes da mudança para um agente oral. A anfotericina B lipossomal é a formulação preferida, embora outras formulações possam ser usadas se a anfotericina B lipossomal não estiver disponível ou não for tolerada.[4]

Opções primárias

anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/dia por via intravenosa

anfotericina B desoxicolato: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa

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Considerar –

suporte ventilatório

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem ficar hipoxêmicos e precisar de suporte ventilatório.

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associado a –

manutenção com itraconazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Assim que estabilizados, os pacientes podem passar a usar o itraconazol. Depois de receber alta do hospital, os pacientes precisam continuar o tratamento com itraconazol por, pelo menos, 12 meses ou até que os infiltrados pulmonares tenham remitido na radiografia torácica.[1]

O fluconazol tem eficácia reduzida como terapia de manutenção crônica.[1]

Em função das altas taxas de recidiva, os pacientes devem ser monitorados rigorosamente por pelo menos 1 ano após o tratamento ser descontinuado.

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia

doença disseminada (não gestantes)

marcha preservada

pacientes hospitalizados

Back

1ª linha –

antifúngicos azólicos

Para esses pacientes, recomendam-se antifúngicos azólicos. Os níveis séricos de itraconazol geralmente são mais elevados com a formulação de solução, e esta deve ser usada para o tratamento sempre que possível. O voriconazol e o posaconazol mostram boa atividade in vitro contra a histoplasmose e foram utilizados com sucesso no tratamento de um número limitado de pacientes imunocomprometidos com doença aguda. Eles podem ser considerados como agentes alternativos para indivíduos que não toleram o itraconazol. Recomenda-se o monitoramento terapêutico dos medicamentos.[25]

O fluconazol demonstra atividade mais baixa contra o fungo, e há relatos de resistência entre pacientes que recebem terapia com fluconazol.[4] Portanto, o fluconazol é reservado para pacientes intolerantes ou refratários a outros azóis. Ele deve ser utilizado sob acompanhamento com um especialista em doenças infecciosas.

As enzimas hepáticas devem ser verificadas antes do início da terapia; nas semanas 1, 2 e 4 após o início do tratamento; e, depois disso, a cada 3 meses (se aplicável) até o fim da terapia.

Em pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o itraconazol pode ser descontinuado com segurança após pelo menos 1 ano caso eles estejam recebendo terapia antirretroviral altamente ativa, sua contagem de CD4 seja de >150 células/mL, a hemocultura seja negativa e os níveis de antígeno do H capsulatum no soro e na urina sejam de <2 nanogramas/mL.[33][51][52]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

Opções secundárias

voriconazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 200 mg duas vezes ao dia

posaconazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 300 mg por via oral duas vezes ao dia no dia 1, seguidos por 300 mg uma vez ao dia

Opções terciárias

fluconazol: crianças: 10-12 mg/kg por via oral uma vez ao dia, máximo de 400 mg/dia; adultos: 800 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – suporte ventilatório

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1ª linha –

anfotericina B

Em pacientes com HIV, a anfotericina B lipossomal foi associada a uma taxa de resposta elevada e menor mortalidade que a formulação em desoxicolato.[33][50]

A anfotericina B desoxicolato é bem tolerada em crianças e as formulações lipídicas não são necessariamente as preferidas.[1]

Opções primárias

anfotericina B lipossomal: crianças e adultos: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

complexo lipídico de anfotericina B: crianças e adultos: 5 mg/kg/dia por via intravenosa

anfotericina B desoxicolato: crianças e adultos: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa

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associado a –

suporte ventilatório

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem ficar hipoxêmicos e precisar de suporte ventilatório.

1ª linha – apenas observação

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associado a –

manutenção com itraconazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Assim que estabilizados, os pacientes podem passar a usar o itraconazol. Depois de receber alta do hospital, os pacientes precisam continuar o tratamento com itraconazol por, pelo menos, 12 meses ou até que os infiltrados pulmonares tenham remitido na radiografia torácica.[1]

O fluconazol tem eficácia reduzida como terapia de manutenção crônica.[1]

Em função das altas taxas de recidiva, os pacientes devem ser monitorados rigorosamente por pelo menos 1 ano após o tratamento ser descontinuado.

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

granuloma mediastinal (não gestantes)

assintomático

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1ª linha –

apenas observação

sintomático: sem compressão ou fistulação mediastinal

sintomático: com compressão ou fistulação mediastinal

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1ª linha –

antifúngicos azólicos

Em alguns pacientes, os linfonodos mediastinais podem coalescer ao longo de meses a anos formando uma massa grande, caseada e encapsulada após uma histoplasmose pulmonar aguda. Pacientes sintomáticos podem ser tratados com itraconazol.[1] Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia por 6-12 semanas

1ª linha – corticosteroides + antifúngicos azólicos

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1ª linha –

corticosteroides + antifúngicos azólicos

Estruturas reativas podem causar sintomas secundários à compressão das estruturas mediastinais ou formar tratos fistulosos com um brônquio, com o esôfago ou com a pele. Nessa situação, é necessário o tratamento com um corticosteroide, como a prednisona, em combinação com itraconazol. Cirurgia pode ser indicada a fim de aliviar os sintomas obstrutivos.[53]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral uma vez ao dia, reduzir a dose gradualmente ao longo de 1-2 semanas, máximo de 80 mg/dia

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia por 6-12 semanas

Considerar – cirurgia

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Cirurgia pode ser indicada a fim de aliviar os sintomas obstrutivos.[53]

fibrose mediastinal (não gestantes)

1ª linha – observação + consideração de antifúngicos azólicos

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1ª linha –

observação + consideração de antifúngicos azólicos

Às vezes, fibrose invasiva pode envolver linfonodos mediastinais ou hilares e causar oclusão das vias aéreas e dos grandes vasos. A doença bilateral é incomum, mas altamente fatal.[54]

Tratamentos antifúngicos e anti-inflamatórios geralmente não são considerados úteis. Alguns médicos recomendam um ciclo de 12 semanas de itraconazol, embora a eficácia não seja demonstrada.[55]

Os corticosteroides não são recomendados, e o papel dos antifibróticos é desconhecido.

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Considerar – stents intravasculares

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Considerar –

stents intravasculares

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os stents intravasculares podem ser usados para melhorar os sintomas de compressão da veia cava superior.[1][55]

broncolitíase (não gestantes)

1ª linha – broncoscopia ou remoção cirúrgica dos cálculos

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1ª linha –

broncoscopia ou remoção cirúrgica dos cálculos

Às vezes, os linfonodos calcificados de uma infecção por histoplasmose prévia podem erodir para os brônquios adjacentes, causando hemoptise e expectoração de pequenas calcificações (litoptise).[56]

A remoção broncoscópica e às vezes cirúrgica dos cálculos é o tratamento de primeira escolha.[56] A terapia antifúngica não é indicada.[1][55]

pericardite (não gestantes)

sintomas leves

1ª linha – anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

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1ª linha –

anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

Geralmente, os sintomas são causados pela resposta inflamatória do hospedeiro à infecção pulmonar, e não pela infecção do saco pericárdico em si.[57] O tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) é suficiente para sintomas leves.

Opções primárias

ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

aspirina: 300-900 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Opções secundárias

indometacina: 25-50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia quando necessário, máximo de 200 mg/dia

sintomas moderados a graves

1ª linha – corticosteroides + antifúngicos azólicos

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1ª linha –

corticosteroides + antifúngicos azólicos

Pacientes com sintomas moderados a graves requerem tratamento com um corticosteroide; nestas circunstâncias, deve-se coadministrar itraconazol para prevenir qualquer disseminação da infecção que possa resultar da imunossupressão.[1]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral uma vez ao dia, reduzir a dose gradualmente ao longo de 1-2 semanas, máximo de 80 mg/dia

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia por 6-12 semanas

Considerar – pericardiocentese

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Considerar –

pericardiocentese

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode haver a necessidade de uma pericardiocentese em pacientes com comprometimento hemodinâmico.[1]

síndrome reumatológica (não gestantes)

1ª linha – anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

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1ª linha –

anti-inflamatório não esteroidal (AINE)

A resposta inflamatória do hospedeiro à histoplasmose pulmonar aguda pode causar poliartrite ou artralgia em até 10% dos pacientes.[58] Os pacientes afetados também podem desenvolver eritema nodoso.

Geralmente, o tratamento é feito somente com AINEs.[1]

Opções primárias

ibuprofeno: 400-800 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia quando necessário, máximo de 150 mg/dia

indometacina: 25-50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia quando necessário, máximo de 200 mg/dia

2ª linha – corticosteroides + antifúngicos azólicos

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2ª linha –

corticosteroides + antifúngicos azólicos

Os corticosteroides raramente são necessários, mas eles têm sido utilizados para sintomas refratários ao tratamento com AINE. Em caso de administração de corticosteroides, o itraconazol deve ser coadministrado para prevenir a disseminação da infecção.[58][59]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral uma vez ao dia, reduzir a dose gradualmente ao longo de 1-2 semanas, máximo de 80 mg/dia

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia por 6-12 semanas

meningoencefalite (não gestantes)

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1ª linha –

anfotericina B

Até 20% dos pacientes com histoplasmose disseminada demonstram sinais e sintomas de envolvimento do sistema nervoso central que incluem meningite, encefalite e lesão de massa do cérebro ou da medula espinhal.[60] O tratamento inicial é feito com anfotericina B lipossomal por 4 a 6 semanas.

Opções primárias

anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa por 4-6 semanas

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associado a –

manutenção com itraconazol

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Após completar o tratamento com anfotericina B, é necessária a terapia de manutenção com itraconazol por pelo menos 1 ano e até a remissão das anormalidades do líquido cefalorraquidiano, incluindo os níveis de antígenos do Histoplasma. Os níveis sanguíneos de itraconazol devem ser obtidos para se garantir a exposição adequada ao medicamento.[1]

Os antifúngicos azólicos apresentam várias possíveis interações medicamentosas; antes da administração, revise o histórico de medicação do paciente.

Opções primárias

itraconazol: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 200 mg uma ou duas vezes ao dia

gestante

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1ª linha –

anfotericina B

Os antifúngicos azólicos são teratogênicos na gestação; assim, as gestantes devem ser tratadas com preparações de anfotericina B por 4 a 6 semanas, e o bebê deve ser monitorado quanto a evidências clínicas e laboratoriais de histoplasmose após o parto.[62]

Recomenda-se a formulação lipídica.

A formulação com deoxicolato é uma alternativa em pacientes com baixo risco de nefrotoxicidade.

Opções primárias

anfotericina B lipossomal: 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

Opções secundárias

complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/dia por via intravenosa

anfotericina B desoxicolato: 0.7 a 1 mg/kg/dia por via intravenosa