Diagnósticos diferenciais
Pneumonia adquirida na comunidade
SINAIS / SINTOMAS
Tosse, febre e dor torácica pleurítica geralmente têm uma duração inferior à da na pneumonia por histoplasmose.
Investigações
Radiografia torácica com condensação lobar para a pneumonia típica ou infiltrados intersticiais bilaterais para a pneumonia atípica.
Não se observa linfadenopatia hilar.
Coloração de Gram na expectoração e cultura com muitos neutrófilos e bactérias diferentes da flora oral normal.
Boa resposta à antibioticoterapia adequada.
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP)
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com vírus da imunodeficiência humana/síndrome de imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS) avançado com pneumonia por Pneumocystis jirovecii apresentam febre e sudorese noturna que podem ser indistinguíveis das características da histoplasmose pulmonar.
Investigações
Coloração da expectoração com metenamina de prata ("coloração de prata'") demonstrando cistos redondos ou em formato de crescente típicos do P jirovecii. Lavagem broncoalveolar (LBA) sérica elevada >3.64 microkat/L (>220 unidades/L). Embora os níveis elevados de LDH sejam um achado inespecífico, os níveis crescentes apesar de terapia adequada são um marcador de prognóstico desfavorável em pacientes com pneumonia por Pneumocystis (PPC). A radiografia torácica mostra infiltrados pulmonares intersticiais bilaterais difusos.
Tuberculose pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta sintomas que podem ser difíceis de diferenciar clinicamente da pneumonia por histoplasmose aguda e crônica.
Investigações
Baciloscopia do escarro demonstrando a presença de bacilos álcool-ácido resistentes. Cultura de escarro para Mycobacterium tuberculosis. Teste cutâneo com o derivado proteico purificado com ≥15 mm de induração.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio autoimune caracterizado por granulomas não caseoso de vários órgãos e comprometimento multissistêmico incluindo eritema nodoso, poliartrite, uveíte, neuropatia craniana e outras características.
Investigações
A radiografia torácica mostra adenopatia hilar e/ou paratraqueal com predominância no lobo superior, infiltrados bilaterais, derrames pleurais (raros) e calcificações em casca de ovo (muito raras).
Nível de enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica elevado >40 microgramas/L.
Câncer pulmonar de células não pequenas
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem tosse, hemoptise, dor torácica e/ou dispneia.
Investigações
Citologia da expectoração mostrando células malignas. A tomografia computadorizada (TC) do tórax irá mostrar nódulos pulmonares ou linfadenopatia hilar, ou metástases pulmonares secundárias de outros cânceres.
A confirmação patológica de malignidade é o único método amplamente aceito para diagnosticar o câncer do pulmão. A amostra de tecido é obtida, quando possível, por broncoscopia, e as células malignas são identificadas por patologia. A biópsia por aspiração transtorácica com agulha, geralmente guiada por TC, é realizada para lesões pulmonares periféricas suspeitas inacessíveis por broncoscopia. Como alternativa, utiliza-se biópsia dos linfonodos ou biópsia durante uma mediastinoscopia, cirurgia toracoscópica videoassistida ou um procedimento cirúrgico aberto.
Criptococose
SINAIS / SINTOMAS
A infecção pulmonar primária com Criptococos muitas vezes é clinicamente silenciosa e geralmente está associada à exposição a solo contaminado com fezes de pombos.[46]
As manifestações pulmonares da pneumonia criptocóccica são clinicamente indistinguíveis das manifestações da pneumonia por histoplasmose.
Investigações
Cultura do escarro para Criptococos.
Teste de antígeno sérico demonstrando a presença de antígenos criptocócicos.
Coccidioidomicose
SINAIS / SINTOMAS
A infecção é subclínica na maioria dos pacientes, embora a infecção sintomática possa ser clinicamente muito semelhante à pneumonia por histoplasmose.
As regiões endêmicas para Coccidioides nos EUA são diferentes das regiões endêmicas para Histoplasma capsulatum e incluem o sul da Califórnia, Arizona, Novo México e o oeste do Texas.[47]
Pacientes com infecção coccidioidal também podem desenvolver uma constelação de febre, rash e artrite/artralgia temporárias.
Investigações
Ensaio imunoenzimático demonstrando a presença de anticorpos IgM.
Ensaio de fixação do complemento com títulos de IgG de ≥1:32.
Blastomicose
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se como uma pneumonia aguda em pacientes com história de viagem a áreas endêmicas, incluindo estados da região sudeste e central dos EUA fronteiriços das bacias dos rios Mississippi e Ohio, estados do centro-oeste, províncias canadenses fronteiriças dos Grandes Lagos e áreas ao longo do Rio St. Lawrence.[48]
As manifestações pulmonares são clinicamente indistinguíveis das manifestações da pneumonia por histoplasmose.
Investigações
Exame direto de escarro mostrando formas de Blastomyces tipo levedura.
Cultura do escarro para Blastomyces.
Ensaio imunoenzimático e ensaios de fixação do complemento demonstrando a presença de anticorpos anti-Blastomyces.
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