Avaliação da neutropenia

Deve-se obter hemoculturas imediatamente e, de preferência, antes de iniciar antibioticoterapia, desde que sua coleta não atrase a administração de antibióticos. Outras culturas (por exemplo, escarro, fezes e urina) devem ser coletadas se clinicamente indicado.

O lactato sérico elevado indica hipoperfusão tecidual e é avaliado com mais segurança usando uma amostra arterial.

A contagem leucocitária é sensível, mas não é específica para o diagnóstico de sepse.

A creatinina elevada pode ocorrer na sepse associada a disfunção renal.

A sepse pode se originar em infecções hepáticas e peri-hepáticas.

A doença hepática comórbida pode afetar o metabolismo do medicamento.

O choque séptico pode comprometer o fluxo sanguíneo hepático e o metabolismo.

Um eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado para ajudar a descartar outros diagnósticos diferenciais, inclusive infarto do miocárdio, pericardite e miocardite. A sepse também predispõe à disfunção miocárdica e arritmias.

Realizada se houver suspeita de meningite.

Deve ser considerada se a antibioticoterapia tiver sido iniciada antes da coleta da amostra.

Não é útil no diagnóstico inicial, pois é necessária repetição semanal da cultura para identificar o organismo.

Utilizado no local de atendimento por pessoal devidamente treinado. Podem ocorrer falsos-negativos antes de os anticorpos anti-HIV aparecerem. Um resultado positivo deve ser confirmado com um segundo teste rápido.

a proteína p24 é detectável durante uma infecção aguda, e novamente durante os estágios mais avançados da infecção. Ele é usado como um exame suplementar durante o período da janela imunológica.

Usado como teste confirmatório se o teste rápido ou o método ELISA for positivo.

A IgM é mais útil na infecção aguda.

A IgM é mais útil na infecção aguda.

A IgM é mais útil na infecção aguda.

Os espécimes aceitáveis incluem swab nasofaríngeo, lavagem nasal, lavagem brônquica, aspirado nasal e escarro.

Os espécimes aceitáveis incluem swab nasofaríngeo, lavagem nasal, lavagem brônquica, aspirado nasal e escarro.

Reservada para pacientes em que a sorologia for indeterminada.

Usado para descartar o parvovírus quando as características clínicas normais estiverem ausentes.

Um resultado positivo geralmente não aparecerá até 7 a 10 dias de infecção.

Se o teste for negativo, deve ser repetido, pois muitas vezes são necessários diversos testes para a obtenção de um resultado positivo.

Também pode ser observado na trombocitopenia, anemia e neutropenia.

A citogenética deve ser realizada na biópsia da medula óssea.

Também pode ser observado na trombocitopenia, anemia e neutropenia.

A citogenética deve ser realizada na biópsia da medula óssea.

A citogenética deve ser realizada na biópsia da medula óssea.

A aspiração com agulha fina não é adequada. A excisão completa dos linfonodos deve ser realizada.

A aspiração com agulha fina não é adequada. A excisão completa dos linfonodos deve ser realizada.

Forneça a história ao patologista para que as colorações apropriadas possam ser solicitadas, caso haja suspeita de malignidade metastática.

A neutropenia geralmente é decorrente da deficiência de vitamina B12 ou folato.

O álcool pode causar ou agravar a deficiência de cobre.

Indicada se o status nutricional for descartado como causa. Se a ingestão de bebidas alcoólicas for interrompida, pode haver remissão em dias ou semanas.

A IgM é mais útil durante a infecção aguda.

O teste quantifica o número de células positivas para pp65/150,000-200,000 células.

Deve-se obter amostras pareadas durante as fases aguda e convalescente (ou seja, 2-4 semanas depois) para demonstrar um aumento dos títulos de anticorpos. Um aumento de quatro vezes ou mais nos títulos de anticorpos é diagnóstico.[63]Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: rocky mountain spotted fever and other spotted fever group rickettsioses, ehrlichioses, and anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep. 2016 May 13;65(2):1-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27172113?tool=bestpractice.com

Os esfregaços espessos são mais sensíveis para a detecção de parasitas que os esfregaços delgados, já que permitem obter um volume maior de sangue a ser examinado. Os indivíduos não imunes podem ser sintomáticos a densidades parasitárias muito baixas, que podem ser indetectáveis inicialmente. Por isso, se a suspeita clínica for alta, os esfregaços deverão ser repetidos diariamente em três ocasiões separadas ao longo de 48 horas. Os esfregaços sanguíneos delgados permitem a identificação das espécies e o cálculo da parasitemia (porcentagem de eritrócitos parasitados). Uma parasitemia alta (>2% de eritrócitos parasitados) é em si um sinal de doença mais grave, embora a doença grave possa ocorrer com qualquer nível de parasitemia. Além disso, a presença de esquizontes no esfregaço sanguíneo pode indicar um paciente com potencial para piora súbita.

Esses testes imunocromatográficos detectam a presença do antígeno ou da enzima da malária e geralmente apresentam uma faixa visível depois de 15 minutos quando são positivos.

Os problemas incluem a baixa detecção de espécies diferentes do Plasmodium falciparum e os resultados falso-negativos com cargas parasitárias mais baixas.[64]Pattanasin S, Proux S, Chompasuk D, et al. Evaluation of a new plasmodium lactate dehydrogenase assay (OptiMAL-IT) for the detection of malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003 Nov-Dec;97(6):672-4. https://www.doi.org/10.1016/s0035-9203(03)80100-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16117960?tool=bestpractice.com [65]Ashley EA, Touabi M, Ahrer M, et al. Evaluation of three parasite lactate dehydrogenase-based rapid diagnostic tests for the diagnosis of falciparum and vivax malaria. Malar J. 2009 Oct 27;8:241. https://www.doi.org/10.1186/1475-2875-8-241 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19860920?tool=bestpractice.com [66]Yerlikaya S, Campillo A, Gonzalez IJ. A systematic review: performance of rapid diagnostic tests for the detection of plasmodium knowlesi, plasmodium malariae, and plasmodium ovale monoinfections in human blood. J Infect Dis. 2018 Jun 20;218(2):265-76. https://www.doi.org/10.1093/infdis/jiy150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554284?tool=bestpractice.com ​ Entretanto, alguns estudos revelaram que o desempenho dos TDRs pode ser equivalente ao da microscopia especializada.[67]Stauffer WM, Cartwright CP, Olson DA, et al. Diagnostic performance of rapid diagnostic tests versus blood smears for malaria in US clinical practice. Clin Infect Dis. 2009 Sep 15;49(6):908-13. https://www.doi.org/10.1086/605436 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19686072?tool=bestpractice.com [68]Nicastri E, Bevilacqua N, Sañé Schepisi M, et al. Accuracy of malaria diagnosis by microscopy, rapid diagnostic test, and PCR methods and evidence of antimalarial overprescription in non-severe febrile patients in two Tanzanian hospitals. Am J Trop Med Hyg. 2009 May;80(5):712-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19407111?tool=bestpractice.com

TDRs devem ser usados de a microscopia da malária com garantia de qualidade não estiver prontamente disponível.​[59]World Health Organization. WHO Guidelines for malaria. Oct 2023 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria

Usados na doença cutânea ativa.

Usada nas doenças cutânea ou visceral ativas.

Usada na cura da doença cutânea.

Vários testes altamente sensíveis e específicos estão disponíveis, e a escolha depende, principalmente, da disponibilidade e da habilidade laboratorial.[69]Chappuis F, Sundar S, Hailu A, et al. Visceral leishmaniasis: what are the needs for diagnosis, treatment and control? Nat Rev Microbiol. 2007 Nov;5(11):873-82. https://www.nature.com/articles/nrmicro1748 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17938629?tool=bestpractice.com

Usado na suspeita de doença visceral; pode ser usado para confirmar recidiva.

Um exame útil em pacientes imunocompetentes com suspeita de leishmaniose visceral, mas menos sensível em pacientes imunossuprimidos. No entanto, pode ser usado em pacientes imunossuprimidos se o diagnóstico parasitológico não for viável.[70]Cota GF, de Sousa MR, Demarqui FN, et al. The diagnostic accuracy of serologic and molecular methods for detecting visceral leishmaniasis in HIV infected patients: meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(5):e1665. https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0001665 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22666514?tool=bestpractice.com

Quando a hemólise é rápida e todos os eritrócitos transfundidos são rapidamente destruídos, o teste de antiglobulina direto após a transfusão pode ser negativo.

Deve ser realizada em uma amostra de sangue do paciente e do componente transfundido.

As características displásicas remitem com suplementação de cobre.

Pode ter de ser repetido para obtenção de um resultado positivo. Se um resultado negativo for detectado no primeiro teste, ele deve ser repetido.

Pode ter de ser repetido para obtenção de um resultado positivo. Se um resultado negativo for detectado no primeiro teste, ele deve ser repetido.

Pode ter de ser repetido para obtenção de um resultado positivo. Se um resultado negativo for detectado no primeiro teste, ele deve ser repetido.

Mede as lágrimas quantitativamente.

Pode ter de ser repetido para obtenção de um resultado positivo. Se um resultado negativo for detectado no primeiro teste, ele deve ser repetido.

A pseudoneutropenia é um diagnóstico de exclusão em pacientes assintomáticos.

Se a biópsia obtida para a investigação de outra doença for normal, a pseudoneutropenia é o diagnóstico de exclusão.

As síndromes de falência medular incluem neutropenia congênita grave/síndrome de Kostmann, anemia de Fanconi, síndrome de Shwachman-Diamond, síndrome de Pearson, disceratose congênita, síndrome de Griscelli e síndrome de Barth.

Detecta anemia de Fanconi.

Observado na síndrome de Griscelli.

As síndromes de neutropenia congênita isolada incluem neutropenia cíclica, neutropenia idiopática crônica (um diagnóstico de exclusão), mielocatexia, síndrome de Cohen, síndrome de Hermansky-Pudlak tipo II e deficiência de P14.

As síndromes de imunodeficiência congênita incluem imunodeficiência comum variável, agamaglobulinemia ligada ao cromossomo X, síndrome de hiper IgM, hipoplasia cartilagem-cabelo, disgenesia reticular, síndrome de WHIM (verrugas, hipogamaglobulinemia, infecções e mielocatexia), síndrome de Chediak-Higashi, displasia imuno-óssea de Schimke e síndrome de Wiskott-Aldrich.

É importante verificar com o laboratório antes de enviar a amostra. O resultado precisa ser considerado com base em informações clínicas detalhadas e dados sobre a atividade enzimática.