Diagnósticos diferenciais
Gastroenterite infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Viagem ou exposição recente. Normalmente aguda, pode estar relacionada com febre ou outros sintomas sistêmicos.
Investigações
Exame microscópico das fezes para ovos e parasitas: pode isolar ovos e/ou parasitas específicos, incluindo giárdia e Entamoeba histolytica.
Diarreia osmótica
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas remitem com jejum.
Investigações
Radiografias intestinais com contraste: ajudam a diferenciar entre a hipermotilidade intestinal e a doença inflamatória intestinal.
Uma biópsia exclui causas infecciosas, bem como doença inflamatória intestinal.
Má absorção do ácido biliar ileal
SINAIS / SINTOMAS
Volume menor do débito fecal. Os sintomas remitem com jejum.
Investigações
Teste com colestiramina: a ligação dos sais biliares em excesso reduz a diarreia, que geralmente é um sintoma de excesso de bile chegando ao cólon.
Gastrinoma
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia ácida, maior produção de ácido gástrico, doença do refluxo gastroesofágico, dor/úlcera péptica, ausência de acidose metabólica.
Investigações
Níveis de gastrina sérica: elevados.
Síndrome carcinoide
SINAIS / SINTOMAS
Rubor mais intenso.
Investigações
Ácido 5-hidroxindolacético urinário em 24 horas: elevado.
Somatostatinoma
SINAIS / SINTOMAS
Esteatorreia, diabetes mellitus, cálculos biliares.
Investigações
Níveis de somatostatina plasmática: elevados.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia menos grave e dor abdominal associada. Lesões perianais, ulceração na boca, sangue nas fezes.
Investigações
Radiografia abdominal simples: dilatação do intestino delgado ou colônica, calcificação, sacroileíte e/ou abscessos intra-abdominais.
Colonoscopia: úlceras aftosas, hiperemia, edema, nodularidade mucosa e/ou lesões descontínuas e segmentares (skip lesions).
Biópsia: envolvimento transmural com granulomas não caseosos.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia menos grave e dor abdominal associada. Sangramento retal, sangue nas fezes, artrite, espondilite, erupção cutânea, uveíte, episclerite.
Investigações
Radiografia abdominal simples: o cólon ulcerado geralmente não contém fezes sólidas, alças dilatadas com nível hidroaéreo secundário a íleo paralítico.
Colonoscopia e sigmoidoscopia flexível: envolvimento retal uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, fístulas e/ou ileíte de refluxo leve na pancolite.
Biópsia: doença distal contínua, depleção de mucina, plasmocitose basal, atrofia difusa da mucosa, ausência de granulomas e preservação anal.
Síndrome do intestino irritável (SII)
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente apresenta-se com história crônica e intermitente de diarreia. Diarreia menos grave e dor abdominal associada.
Investigações
Ausência de exames diagnósticos específicos; sintomas e idade orientam a investigação inicial para descartar doença não SII.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia e evidências de má absorção são típicas.
Investigações
Imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (IgA-tTG) ou IgG DGP (peptídeo de gliadina desamidada): título elevado.
Endoscopia com biópsia duodenal: atrofia e serrilhamento das pregas da mucosa, nodularidade e padrão mosaico da mucos, achados histológicos típicos (presença de linfócitos intraepiteliais, atrofia vilosa e hiperplasia da cripta).
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
SINAIS / SINTOMAS
História de diabetes, cirurgia prévia, doença celíaca ou de Crohn; os sintomas típicos são distensão abdominal, flatulência, cólicas e diarreia leve a moderada.
O exame físico geralmente é inespecífico.
Investigações
Teste respiratório: elevação de >20 ppm de hidrogênio ou metano (ou ambos) em 90 minutos.
Tentativa terapêutica de antibióticos: melhora significativa e duradoura dos sintomas.
Carcinoma cólico
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia menos grave e melhora com jejum. Sangramento retal, história familiar positiva, anemia.
Investigações
Teste imunoquímico fecal quantitativo: ≥10 microgramas de hemoglobina/g de fezes.
Colonoscopia: lesão ulcerada exofítica da mucosa que pode estreitar o lúmen intestinal.
Biópsia: aparências patológicas características e grau de diferenciação do tumor.
Efeitos de medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Abuso de laxantes em longo prazo; outros medicamentos causadores de diarreia (por exemplo,, inibidores de bomba de prótons, anti-inflamatórios não esteroidais, metformina e quinina); em muitos casos, os pacientes usam diversos medicamentos; o momento de início pode ser muito variável, portanto, pode ser difícil identificar o agente desencadeante.
Investigações
Melhora dos sintomas após a descontinuação do medicamento.
Hipertireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia menos grave. Palpitações, irregularidade menstrual, tremor, ansiedade, diaforese, exoftalmia.
Investigações
Teste de função tireoidiana: hormônio estimulante da tireoide reduzido, tri-iodotironina elevada e tiroxina elevada.
Doença de Addison
SINAIS / SINTOMAS
Colapso sistêmico, hiperpigmentação, fissura por sal.
Investigações
Níveis de eletrólitos séricos: sódio sérico reduzido, cálcio sérico reduzido, potássio elevado.
Nível de hormônio adrenocorticotrófico: elevado.
Câncer medular da tireoide
SINAIS / SINTOMAS
Massa cervical, história familiar de neoplasia endócrina múltipla tipo 2A ou 2B.
Investigações
Níveis de calcitonina sérica: pode estar elevado.
Biópsia: aparências patológicas características.
Feocromocitoma
SINAIS / SINTOMAS
Hipertensão, palpitações, diaforese.
Investigações
Níveis de catecolamina, metanefrina e normetanefrina séricas ou urinárias: elevados.
Neuroblastoma
SINAIS / SINTOMAS
Raramente ocorre após 10 anos de idade.
Investigações
Níveis séricos e/ou urinários de catecolaminas: podem estar elevados.
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