Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA)
Exame
A DEXA é considerada o padrão-ouro para medição de densidade óssea. A Organização Mundial da Saúde considera valores de medidas de densidade mineral óssea (DMO) como diagnósticas para a osteoporose.[3][24][48][50][55]
Trata-se do procedimento preferido para o diagnóstico em muitas situações, embora ela possa não ser necessária em todas as circunstâncias. Por exemplo, no contexto de avaliação para prevenção de fraturas osteoporóticas, a orientação do National Institute for Health and Care Excellence declara que, para mulheres a partir dos 75 anos com um ou mais fatores de risco independentes para fratura ou indicadores de baixa DMO, uma DEXA pode não ser solicitada se o clínico responsável considerá-la clinicamente inadequada ou impraticável.[52]
T-scores são determinados através da medição da densidade óssea no quadril, por isso são os melhores preditores de fratura do quadril. O grau de precisão da DEXA no quadril é >90%. A extrapolação do T-score para outros locais pode não ser tão preditiva de fratura.[3]
O risco de fratura do quadril é semelhante para homens e mulheres com valores de DMO semelhantes, e é aceitável utilizar as mesmas categorias de T-score para o diagnóstico de osteoporose em homens e mulheres.[61] O risco relativo de fratura do quadril é de 2.6 (intervalo de confiança [IC] de 95% 2.0 a 3.5) para cada desvio padrão abaixo da DMO média para mulheres jovens e brancas saudáveis.[3]
A DEXA da coluna vertebral em homens e mulheres mais idosos pode ser enganosa em virtude de artefatos (por exemplo, a calcificação da aorta, osteófitos).
Alguns estudos têm mostrado diferenças entre os sexos na relação entre o risco de fratura e DMO. Esta relação é mais distinta em homens jovens que em idosos.[62]
Resultado
T-score de ≤-2.5 indica osteoporose; T-score ≤-2.5 com fratura(s) por fragilidade indica osteoporose grave (ou estabelecida)
Investigações a serem consideradas
Ferramenta de Avaliação do Risco de Fraturas (FRAX)
Exame
A FRAX foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde para avaliar o risco de fratura. A FRAX integra fatores de risco clínicos para fraturas e escores de densidade mineral óssea no colo do fêmur para calcular uma probabilidade de fratura em 10 anos para homens e mulheres.
O American College of Physicians (ACP) sugere que os médicos usem seu próprio julgamento com base nos fatores de risco para fratura, ou eles podem usar uma ferramenta de avaliação de risco como a FRAX para determinar se o tratamento farmacológico deve ser iniciado.[48] O ACP relata que, embora os escores FRAX sejam amplamente utilizados, faltam evidências que vinculem os escores FRAX à eficácia do tratamento.[48]
O American College of Obstetric and Gynecology propõe que a ferramenta SXF pode ser limitada, devido à incapacidade de inserção de quantidades específicas, posologia ou duração para a ingestão de bebidas alcoólicas, uso de corticosteroide, tabagismo ou o número de fraturas prévias. História de quedas recentes e DMO da coluna não são incorporadas no modelo; ambas aumentam o risco de fraturas osteoporóticas, o que pode levar à subestimação do risco nesses pacientes.[24]
Resultado
a interpretação dos escores FRAX varia dependendo da localização; verifique as diretrizes locais quanto ao percentual de probabilidade de fratura em 10 anos que é fator desencadeante para o tratamento
ultrassonografia quantitativa (USQ) do calcanhar
Exame
A USQ pode ser tão preditiva da fratura do quadril quanto a absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA). No entanto, a maioria dos estudos terapêuticos foi baseado na DEXA.[2]
A USQ pode ser mais útil em regiões sem acesso à DEXA, porém os critérios de diagnóstico para a DEXA não podem ser aplicados a esta técnica.[3][54][55] A USQ é mais que um método para avaliar a densidade mineral óssea. É preferencialmente um método para medir elementos desconhecidos da resistência óssea. A USQ pode ser um bom preditor da fratura de base populacional, mas não fraturas individuais. Além disso, o T-score foi testado apenas para DEXA e não pode ser aplicado à USQ.
Resultado
parâmetros padrão para o diagnóstico da osteoporose por USQ ainda não foram determinados
raio-X (punho, calcanhar, coluna e quadril)
Exame
A radiografia pode revelar osteopenia e/ou fraturas (por exemplo, fraturas vertebrais), mas não é um diagnóstico de osteoporose.[56] É usado para condicionar a necessidade de avaliação por absorciometria por dupla emissão de raios X quando a osteopenia é detectada por acaso. Deve ser considerado em pacientes com dor na coluna toracolombar, perda de altura ou cifose torácica. O raio-X também é usado durante ensaios terapêuticos para avaliar a incidência de fraturas.[56][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando deformidade acentuada e perda de volume do tórax ósseo em um paciente com osteoporoseBMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0359. Copyright ©BMJ publishing group 2010 [Citation ends].
Resultado
pode revelar osteopenia e/ou fraturas (por exemplo, fraturas vertebrais)
tomografia computadorizada (TC) quantitativa
marcadores bioquímicos de reabsorção e formação óssea
Exame
Não há intervalo de referência para deoxipiridinolina e N-telopeptídeos urinários que seja diagnóstico para a osteoporose.
Pode ser utilizado para monitorar a melhora. No entanto, uma repetição da absorciometria por dupla emissão de raios X seria o exame de preferência.
Não têm um elevado grau de precisão para o diagnóstico de osteoporose, mas, em conjunto com a densidade mineral óssea, podem ser preditores úteis do risco de fratura.[3] Marcadores de renovação óssea podem ser usados especificamente no monitoramento da resposta ao tratamento, em vez de para abordagem terapêutica.[59][60] Recomenda-se que o propeptídeo amino terminal do procolágeno tipo I sérico (PINP) seja utilizado como um marcador da formação óssea, e o telopeptídeo C-terminal do colágeno do tipo I sérico (CTX) como uma referência de marcadores de renovação óssea.[60]
Resultado
deoxipiridinolina e N-telopeptídeos urinários elevados; propeptídeo do procolágeno sérico tipo I N baixo, telopeptídeo C-terminal sérico elevado e colágeno tipo I elevado
fosfatase alcalina sérica
Exame
Se elevada, pode indicar a osteomalácia.[3]
Resultado
normal
cálcio sérico
Exame
A hipocalcemia pode indicar osteomalácia, a hipercalcemia pode indicar hiperparatireoidismo.[3]
Resultado
normal
albumina sérica
Exame
Marcador do estado nutricional necessário para o cálculo correto da concentração de cálcio sérico.
Resultado
possivelmente reduzida
creatinina sérica
Exame
Necessário para estimar a taxa de filtração glomerular e a função renal subsequente com interesse para a doença renal crônica (DRC), distúrbio mineral e ósseo. Em geral, a doença óssea em pacientes com DRC (estádios 1-3) com concentrações séricas de paratormônio (PTH) entre 65 e 300 picogramas/mL é provavelmente osteoporose.[63]
Resultado
normal
fosfato sérico
Exame
Baixos níveis de fosfato sérico podem indicar osteomalácia.[3]
Resultado
normal
níveis séricos de 25-hidroxivitamina D
Exame
Para descartar a deficiência de vitamina (definida como níveis de 25-hidroxivitamina D de <20 nanogramas/mL).[3]
Resultado
normal
paratormônio sérico
Exame
Rastreamento para hiperparatireoidismo.[3]
Resultado
pode ser normal ou elevado
testes da função tireoidiana
Exame
Devem ser realizados em pacientes com hipertireoidismo sintomático. Os pacientes com alta dose supressiva e suplementação da tireoide também devem ser testados.[3]
Baixos níveis de hormônio estimulante da tireoide e níveis elevados de T4 e/ou T3 podem indicar hipertireoidismo.
Resultado
normal
cortisol livre urinário
Exame
Raramente pode ocorrer uma síndrome de Cushing sutil. Cortisol livre urinário deve ser considerado em pacientes com características fenotípicas típicas da síndrome de Cushing.
Se elevado pode indicar síndrome de Cushing.[3]
Resultado
normal
testosterona sérica (homens)
Exame
Deve ser considerada em todos os jovens do sexo masculino com osteoporose.
Reduzida em casos de hipogonadismo.[3]
Resultado
normal
eletroforese de proteínas urinárias
Exame
Deve ser realizada em pacientes idosos com múltiplas fraturas vertebrais espontâneas associadas com dor óssea e anemia para descartar mieloma.[3]
Resultado
normal
eletroforese de proteínas séricas
Exame
Deve ser realizada em pacientes idosos com múltiplas fraturas vertebrais espontâneas associadas com dor óssea e anemia para descartar mieloma.[3]
Resultado
normal
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