Bradicardia

Sistemas alternativos de estimulação

O marca-passo sem fio é uma alternativa útil aos sistemas de marca-passo convencionais para a estimulação ventricular direita de câmara única. Esses dispositivos são úteis em pacientes com indicação para marca-passo de câmara única (por exemplo, pacientes com fibrilação atrial persistente e resposta ventricular lenta ou com pausas), para os quais prevê-se uma carga de estimulação baixa e não há necessidade clínica de garantir a sincronia atrioventricular durante a estimulação.[41]Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021 Sep 14;42(35):3427-3520. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/35/3427/6358547 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34455430?tool=bestpractice.com No entanto, avanços recentes nos marca-passos sem fio agora permitem uma estimulação ventricular síncrona à atrial com um único dispositivo ou a estimulação atrioventricular sequencial com um dispositivo sem fio no átrio direito e um dispositivo sem fio no ventrículo direito que podem trabalhar juntos.[71]Burri H, Jastrzebski M, Cano Ó, et al. EHRA clinical consensus statement on conduction system pacing implantation: executive summary. Endorsed by the Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) and Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2023 Apr 15;25(4):1237-48. https://academic.oup.com/europace/article/25/4/1237/7121194 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37061850?tool=bestpractice.com O sistema de estimulação de condução é uma forma evolutiva de estimulação permanente que está sendo utilizada em muitas situações clínicas nas quais a carga de estimulação esperada é alta e é preferível evitar os efeitos adversos da estimulação crônica do ventrículo direito. No entanto, dados emergentes apontam que o uso da estimulação da área do ramo esquerdo apresenta benefícios semelhantes, é mais fácil de implantar e tem limiares de estimulação em longo prazo melhores e mais baixos.[71]Burri H, Jastrzebski M, Cano Ó, et al. EHRA clinical consensus statement on conduction system pacing implantation: executive summary. Endorsed by the Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) and Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2023 Apr 15;25(4):1237-48. https://academic.oup.com/europace/article/25/4/1237/7121194 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37061850?tool=bestpractice.com [72]Su L, Wang S, Wu S, et al. Long-term safety and feasibility of left bundle branch pacing in a large single-center study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2021 Feb;14(2):e009261. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCEP.120.009261?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33426907?tool=bestpractice.com ​​ São necessários mais estudos clínicos para identificar quais subgrupos de pacientes com bradicardia se beneficiariam mais com essas tecnologias.