Lesão do ligamento colateral medial

Após uma lesão do ligamento colateral medial, o mesmo sangrará internamente e ficará inflamado. O RICE é iniciado logo depois da lesão para reduzir a dor, minimizar o edema e proteger o tecido lesionado, ajudando a acelerar o processo de cicatrização. O RICE deve ser aplicado por 24 a 48 horas.

O protocolo RICE abrange o repouso da perna lesionada, a aplicação de gelo, a compressão do joelho com uma bandagem elástica e a elevação da perna acima do nível do coração.

Inicialmente, o objetivo da fisioterapia é diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimentos (ADM). Uma vez tendo sido atingido um progresso suficiente, o foco muda para a recuperação da força e das funções. Recomenda-se terapia por 2 a 3 semanas.

Os exercícios geralmente são específicos para o esporte ou atividade e geralmente englobam hidroterapia, treinamento com pesos e de agilidade.

Somente depois de demonstrar ADM indolor, 80% a 90% da força e ausência de edema/derrame no membro inferior, o atleta pode retomar as atividades esportivas.[18]Phisitkul P, James SL, Wolf BR, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006 Feb;26:77-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1888587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16789454?tool=bestpractice.com [40]Giannotti BF, Rudy T, Graziano J. The non-surgical management of isolated medial collateral injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 2006 Jun;14(2):74-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135950?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A deambulação protetora pode não ser necessária em uma lesão grau I isolada; entretanto, se o joelho parecer instável ou se a lesão for particularmente dolorosa, ela é recomendada. Uma joelheira articulada que permita a flexão total, mas que minimize a extensão total, é recomendada para minimizar a tensão sobre o ligamento colateral medial e proteger contra lesões adicionais.

É fundamental que a órtese tenha suficiente rigidez para estabilizar movimentos mediais e laterais. A órtese deve ser usada por 4 a 6 semanas.

Muletas podem ser usadas para maior conforto.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os AINEs inibem a atividade da ciclo-oxigenase e restringem a síntese da prostaglandina. Suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias podem melhorar a dor e reduzir o edema.

Deve-se usar cautela na prescrição de AINEs, pois eles podem ter efeitos adversos ou causar interações medicamentosas em certos grupos. Eles são contraindicados em pacientes com úlcera péptica, perfuração/hemorragia digestiva recente ou doença renal.

Após uma lesão do ligamento colateral medial, o mesmo sangrará internamente e ficará inflamado. O RICE é iniciado logo depois da lesão para reduzir a dor, minimizar o edema e proteger o tecido lesionado, ajudando a acelerar o processo de cicatrização. O RICE deve ser aplicado por 24 a 48 horas.

O protocolo RICE abrange o repouso da perna lesionada, a aplicação de gelo, a compressão do joelho com uma bandagem elástica e a elevação da perna acima do nível do coração.

Inicialmente, o objetivo da fisioterapia é diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimentos (ADM). Uma vez tendo sido atingido um progresso suficiente, o foco muda para a recuperação da força e das funções.

Recomenda-se terapia por 3 a 4 semanas.

Os exercícios geralmente são específicos para o esporte ou atividade e geralmente englobam hidroterapia, treinamento com pesos e de agilidade.

Somente depois de demonstrar ADM indolor, 80% a 90% da força e ausência de edema/derrame no membro inferior, o atleta pode retomar as atividades esportivas.[18]Phisitkul P, James SL, Wolf BR, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006 Feb;26:77-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1888587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16789454?tool=bestpractice.com [40]Giannotti BF, Rudy T, Graziano J. The non-surgical management of isolated medial collateral injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 2006 Jun;14(2):74-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135950?tool=bestpractice.com

Uma joelheira articulada que permita a flexão total, mas que minimize a extensão total, é recomendada para minimizar a tensão sobre o ligamento colateral medial e proteger contra lesões adicionais.

É fundamental que a órtese tenha suficiente rigidez para estabilizar movimentos mediais e laterais. A órtese deve ser usada por 4 a 6 semanas.

Muletas podem ser usadas para maior conforto.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os AINEs inibem a atividade da ciclo-oxigenase e restringem a síntese da prostaglandina. Suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias podem melhorar a dor e reduzir o edema.

Deve-se usar cautela na prescrição de AINEs, pois eles podem ter efeitos adversos ou causar interações medicamentosas em certos grupos. Eles são contraindicados em pacientes com úlcera péptica, perfuração/hemorragia digestiva recente ou doença renal.

Após uma lesão do ligamento colateral medial, o mesmo sangrará internamente e ficará inflamado. O RICE é iniciado logo depois da lesão para reduzir a dor, minimizar o edema e proteger o tecido lesionado, ajudando a acelerar o processo de cicatrização. O RICE deve ser aplicado por 24 a 48 horas.

O protocolo RICE abrange o repouso da perna lesionada, a aplicação de gelo, a compressão do joelho com uma bandagem elástica e a elevação da perna acima do nível do coração.

Inicialmente, o objetivo da fisioterapia é diminuir a dor e restaurar a amplitude de movimentos (ADM). Uma vez tendo sido atingido um progresso suficiente, o foco muda para a recuperação da força e das funções.

Recomenda-se fisioterapia por 8 a 12 semanas.

Os exercícios geralmente são específicos para o esporte ou atividade e geralmente englobam hidroterapia, treinamento com pesos e de agilidade.

Somente depois de demonstrar ADM indolor, 80% a 90% da força e ausência de edema/derrame no membro inferior, o atleta pode retomar as atividades esportivas.[18]Phisitkul P, James SL, Wolf BR, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006 Feb;26:77-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1888587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16789454?tool=bestpractice.com [40]Giannotti BF, Rudy T, Graziano J. The non-surgical management of isolated medial collateral injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 2006 Jun;14(2):74-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135950?tool=bestpractice.com

Uma joelheira articulada que permita a flexão total, mas que minimize a extensão total, é recomendada para minimizar a tensão sobre o ligamento colateral medial e proteger contra lesões adicionais. Lesões do ligamento colateral medial grau III devem ser imobilizadas usando uma joelheira articulada, com o joelho em uma flexão de 30 graus, para minimizar a distância entre as duas extremidades do ligamento rompido.

É fundamental que a joelheira articulada tenha suficiente rigidez para estabilizar movimentos mediais e laterais. O paciente pode gradualmente evoluir para a sustentação do peso total ao longo de 4 semanas. A órtese deve ser usada por 4 a 6 semanas.

Muletas podem ser usadas para maior conforto.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os AINEs inibem a atividade da ciclo-oxigenase e restringem a síntese da prostaglandina. Suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias podem melhorar a dor e reduzir o edema.

Deve-se usar cautela na prescrição de AINEs, pois eles podem ter efeitos adversos ou causar interações medicamentosas em certos grupos. Eles são contraindicados em pacientes com úlcera péptica, perfuração/hemorragia digestiva recente ou doença renal.

A intervenção cirúrgica para lesões agudas grau III do ligamento colateral medial ainda é controversa. Lesões grau III isoladas do ligamento colateral medial podem justificar intervenção cirúrgica caso haja grande avulsão óssea, fratura do platô tibial, encarceramento intra-articular da extremidade de um ligamento ou instabilidade anteromedial (teste de gaveta anterior positivo).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: O teste de gaveta anteriorDo acervo de Sanjeev Bhatia, MD; usado com permissão [Citation ends].

O reparo do ligamento colateral medial geralmente é realizado 7 a 10 dias depois da lesão.[17]Jacobson KE, Chi FS. Evaluation and treatment of medial collateral ligament and medial-sided injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 2006 Jun;14(2):58-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135948?tool=bestpractice.com [18]Phisitkul P, James SL, Wolf BR, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006 Feb;26:77-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1888587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16789454?tool=bestpractice.com [31]Azar FM. Evaluation and treatment of chronic medial collateral ligament injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 2006 Jun;14(2):84-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135952?tool=bestpractice.com

Em muitos casos, permanece um leve grau de instabilidade, mesmo após uma reconstrução bem-sucedida. Complicações específicas são incomuns, mas incluem diminuição da amplitude de movimentos (se o enxerto do ligamento colateral medial for colocado em uma posição não anatômica) e lesão do nervo safeno.

Após uma lesão do ligamento colateral medial/ligamento cruzado anterior (LCA), os mesmos sangrarão internamente e ficarão inflamados. O RICE é iniciado logo depois da lesão para reduzir a dor, minimizar o edema e proteger o tecido lesionado, ajudando a acelerar o processo de cicatrização. O RICE deve ser aplicado por 24 a 48 horas.

O protocolo RICE abrange o repouso da perna lesionada, a aplicação de gelo, a compressão do joelho com uma bandagem elástica e a elevação da perna acima do nível do coração.

Antes da cirurgia, a reabilitação da lesão do ligamento colateral medial/ligamento cruzado anterior deve se concentrar na recuperação da amplitude de movimentos (ADM), da força e na resolução do derrame no joelho. Isso normalmente demora 4 a 6 semanas.

A reabilitação pós-operatória geralmente necessita de um rigoroso esquema de fisioterapia.

Uma órtese que bloqueie a extensão total deve ser usada durante a sustentação do peso para minimizar tensão sobre o ligamento colateral medial e proteger contra lesões adicionais.

A órtese deve ser aberta para exercícios de ADM. Ela deve ser usada por 4 a 6 semanas.

Muletas podem ser usadas para maior conforto.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os AINEs inibem a atividade da ciclo-oxigenase e restringem a síntese da prostaglandina. Suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias podem melhorar a dor e reduzir o edema.

Deve-se usar cautela na prescrição de AINEs, pois eles podem ter efeitos adversos ou causar interações medicamentosas em certos grupos.

Eles são contraindicados em pacientes com úlcera péptica, perfuração/hemorragia digestiva recente ou doença renal.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) geralmente é recomendada depois de um período de reabilitação para permitir a cicatrização do ligamento colateral medial. A cirurgia é realizada depois de se obter uma amplitude de movimentos total, força adequada e resolução do derrame do joelho.[7]Warren RF, Marshall JL. Injuries of the anterior cruciate and medial collateral ligaments of the knee. A long-term follow-up of 86 cases - part II. Clin Orthop Relat Res. 1978 Oct;(136):198-211. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/729286?tool=bestpractice.com [18]Phisitkul P, James SL, Wolf BR, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006 Feb;26:77-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1888587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16789454?tool=bestpractice.com [35]Halinen J, Lindahl J, Hirvensalo E, et al. Operative and nonoperative treatments of medial collateral ligament rupture with early anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study. Am J Sports Med. 2006 Jul;34(7):1134-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16452264?tool=bestpractice.com Em aproximadamente 4 a 6 semanas depois da lesão, o ligamento cruzado anterior (LCA) pode ser reconstruído com um enxerto do tendão patelar ou do tendão isquiotibial. Pode ser usado um autoenxerto ou aloenxerto de tendão, com excelentes resultados.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a instabilidade em valgo persistir depois da reconstrução do ligamento cruzado anterior, o paciente deve se submeter à reconstrução cirúrgica do ligamento colateral medial. A reconstrução do ligamento colateral medial pode ser necessária caso haja grande avulsão óssea, fratura do platô tibial, encarceramento intra-articular da extremidade de um ligamento ou instabilidade anteromedial (teste de gaveta anterior positivo).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: O teste de gaveta anteriorDo acervo de Sanjeev Bhatia, MD; usado com permissão [Citation ends].

Em muitos casos, permanece um leve grau de instabilidade, mesmo após uma reconstrução bem-sucedida. Complicações específicas são incomuns, mas incluem diminuição da amplitude de movimentos (se o enxerto do ligamento colateral medial for colocado em uma posição não anatômica) e lesão do nervo safeno.

Após uma lesão multiligamentar, os ligamentos lesionados sangrarão internamente e ficarão inflamados. O RICE é iniciado logo depois da lesão para reduzir a dor, minimizar o edema e proteger o tecido lesionado, ajudando a acelerar o processo de cicatrização. O RICE deve ser aplicado por 24 a 48 horas.

O protocolo RICE abrange o repouso da perna lesionada, a aplicação de gelo, a compressão do joelho com uma bandagem elástica e a elevação da perna acima do nível do coração.

Antes da cirurgia, a reabilitação da lesão multiligamentar deve se concentrar na recuperação da amplitude de movimentos (ADM) e na resolução do derrame no joelho. Isso normalmente demora 2 a 3 semanas. A reabilitação pós-operatória geralmente necessita de um rigoroso esquema de fisioterapia.

Uma órtese que bloqueie a extensão total deve ser usada durante a sustentação do peso para minimizar tensão sobre o ligamento colateral medial e proteger contra lesões adicionais. A órtese deve ser aberta para exercícios de ADM. Ela deve ser usada por 4 a 6 semanas.

Muletas podem ser usadas para maior conforto.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os AINEs inibem a atividade da ciclo-oxigenase e restringem a síntese da prostaglandina. Suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias podem melhorar a dor e reduzir o edema.

Deve-se usar cautela na prescrição de AINEs, pois eles podem ter efeitos adversos ou causar interações medicamentosas em certos grupos.

Eles são contraindicados em pacientes com úlcera péptica, perfuração/hemorragia digestiva recente ou doença renal.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A reconstrução do ligamento colateral medial geralmente é necessária porque sua capacidade de cicatrização pode estar comprometida em lesões multiligamentares.[33]Woo SL, Young EP, Ohland KJ, et al. The effects of transaction of the anterior cruciate ligament on healing of the medial collateral ligament: a biomechanical study of the knee in dogs. J Bone Joint Surg Am. 1990 Mar;72(3):382-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2312534?tool=bestpractice.com A cirurgia é particularmente necessária caso haja grande avulsão óssea, fratura do platô tibial, encarceramento intra-articular da extremidade de um ligamento ou instabilidade anteromedial (teste de gaveta anterior positivo).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: O teste de gaveta anteriorDo acervo de Sanjeev Bhatia, MD; usado com permissão [Citation ends].

O reparo do ligamento colateral medial geralmente é realizado 7 a 10 dias depois da lesão.

Em muitos casos, permanece um leve grau de instabilidade, mesmo após uma reconstrução bem-sucedida. Complicações específicas são incomuns, mas incluem diminuição da amplitude de movimentos (se o enxerto do ligamento colateral medial for colocado em uma posição não anatômica) e lesão do nervo safeno.

A reconstrução ou reparo cirúrgico do outro ligamento lesionado (ligamento cruzado posterior, menisco, ligamento colateral lateral) geralmente é necessário logo depois da lesão (<3 semanas). Em comparação com o tratamento não cirúrgico ou com um atraso na cirurgia, o tratamento operatório precoce do joelho com lesões multiligamentares fornece melhores desfechos funcionais e clínicos.[38]Levy BA, Dajani KA, Whelan DB, et al. Decision making in the multiligament-injured knee: an evidence-based systematic review. Arthroscopy. 2009 Apr;25(4):430-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19341932?tool=bestpractice.com [39]Peskun CJ, Whelan DB. Outcomes of operative and nonoperative treatment of multiligament knee injuries: an evidence-based review. Sports Med Arthrosc. 2011 Jun;19(2):167-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21540715?tool=bestpractice.com A reconstrução do canto posterolateral é preferível com relação ao reparo, pois acarreta índices mais baixos de revisão.[38]Levy BA, Dajani KA, Whelan DB, et al. Decision making in the multiligament-injured knee: an evidence-based systematic review. Arthroscopy. 2009 Apr;25(4):430-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19341932?tool=bestpractice.com

Instabilidade em valgo crônica, definida como frouxidão em valgo persistente de alto grau depois de 3 meses ou mais, geralmente necessita de reconstrução cirúrgica do ligamento colateral medial superficial.[18]Phisitkul P, James SL, Wolf BR, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006 Feb;26:77-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1888587 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16789454?tool=bestpractice.com [30]Rue JPH, Lewis PB, Detterline AJ, et al. Minimally invasive medial collateral ligament reconstruction using Achilles tendon allograft. Tech Knee Surg. 2007;6:266-73.[31]Azar FM. Evaluation and treatment of chronic medial collateral ligament injuries of the knee. Sports Med Arthrosc. 2006 Jun;14(2):84-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135952?tool=bestpractice.com Autoenxerto do tendão do quadríceps, autoenxerto do tendão dos isquiotibiais, aloenxerto do tendão dos isquiotibiais e aloenxerto do tendão de Aquiles frequentemente são usados.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma vez que as lesões crônicas do ligamento colateral medial geralmente são tratadas cirurgicamente, a fisioterapia será uma etapa necessária e essencial para a reabilitação pós-operatória. O esquema terapêutico exato depende do tipo de cirurgia reconstrutora.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os AINEs inibem a atividade da ciclo-oxigenase e restringem a síntese da prostaglandina. Suas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias podem melhorar a dor e reduzir o edema.

Deve-se usar cautela na prescrição de AINEs, pois eles podem ter efeitos adversos ou causar interações medicamentosas em certos grupos.

Eles são contraindicados em pacientes com úlcera péptica, perfuração/hemorragia digestiva recente ou doença renal.