Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias simples do joelho
Exame
Solicitadas de acordo com as regras de Ottawa para joelho para descartar lesão óssea. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Indicações radiográficas na lesão aguda do joelho: as regras de Ottawa para joelhoTabela criada por Sanjeev Bhatia, MD. Adaptada por Stiell I.G., et al. Implementação das regras de Ottawa para joelho para serem usadas na radiografia de lesões agudas do joelho. JAMA. 1997;278:2075-2079 [Citation ends].
[27] Frequentemente, são suficientes as incidências anteroposterior, lateral e patelofemoral.
Lesões de Pellegrini-Stieda (calcificação que se desenvolve adjacente ao tubérculo adutor) sugerem uma lesão do ligamento colateral ocorrida há mais de 6 semanas. Elas são mais bem observadas na incidência anteroposterior.
Resultado
podem mostrar fratura associada do platô da tíbia, da patela ou do fêmur distal; calcificação adjacente ao tubérculo adutor é típica de lesão de Pellegrini-Stieda em situações crônicas
radiografias sob estresse do joelho
Exame
Deve-se solicitar radiografias sob estresse realizadas com uma carga em valgo com o joelho flexionado em 20 graus em adolescentes para descartar lesões epifisárias e também em adultos para definir objetivamente o tamanho da abertura do compartimento medial.
Resultado
é comum observar abertura maior que o normal do lado medial da articulação do joelho; podem ser observadas fraturas epifisárias em adolescentes; uma diferença de um lado ao outro da abertura do compartimento medial superior a 3.2 mm é sugestiva de lesão do ligamento colateral medial de grau III
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) de joelho
Exame
Proporciona excelente visualização da anatomia dos tecidos moles e é indicada se houver suspeita de qualquer lesão associada.[27]
A RNM também é útil para identificar a localização precisa da ruptura do ligamento colateral medial, que geralmente é visível em imagens ponderadas em T2.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) ponderada em T2 mostrando uma lesão do ligamento colateral medialDo acervo de Sanjeev Bhatia, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
com uma ruptura de ligamento colateral medial, um sinal alto de edema e hemorragia pode ser observado no ligamento de baixo sinal; também pode mostrar ruptura de menisco, do ligamento cruzado anterior ou do ligamento cruzado posterior, hematoma ósseo, fratura osteocondral
Novos exames
ultrassonografia diagnóstica
Exame
A ultrassonografia é um meio excelente e eficiente para visualização do joelho.[27] Rupturas do ligamento colateral medial e as lesões associadas podem ser visualizadas em uma ultrassonografia do joelho. Entretanto, lesões do ligamento colateral medial grau III (rupturas completas) são de difícil diagnóstico por ultrassonografia em decorrência da natureza irregular das rupturas de ligamento.[24]
Resultado
o ligamento colateral medial aparece espessado e hipoecoico (pelo edema); a coleção de fluido pode ser mais elevada perto do local das rupturas; lesões de Pellegrini-Stieda aparecem como calcificações no interior do tecido do ligamento espessado e hipoecoico.
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