Caso clínico

Caso clínico

Uma mulher de 42 anos sofre de pirose depois das refeições e fica com um sabor azedo na boca. Nos últimos 4-6 meses, ela tem apresentado sintomas várias vezes por semana. Os sintomas pioram quando ela se deita ou se curva. Os antiácidos aliviam um pouco. Ela não tem disfagia, vômitos, dor abdominal, sintomas por esforço, melena ou perda de peso. A história médica pregressa e a história familiar anteriores não contribuem para o diagnóstico. A paciente consome álcool ocasionalmente e não fuma. No exame físico, a altura é 1.63 m, o peso é 77.1 kg, e a pressão arterial é 140/88 mmHg. O restante do exame não apresenta nada digno de nota.

Outras apresentações

Os pacientes podem ter somente sintomas noturnos. Os sintomas de alarme tradicionais são anemia, disfagia, hematêmese, melena, vômitos persistentes e perda de peso involuntária (>5% do peso corporal), que levantam a possibilidade de esofagite, estenose péptica ou câncer.[9]

Os sintomas extraesofágicos são rouquidão (laringite ácida), tosse não produtiva persistente, pressão profunda na garganta e pigarro. As manifestações extraesofágicas incluem asma, bronquite, dor torácica, doença oral, sinusite e pneumonias recorrentes.[1]​​[4][5][6]​​​ Nos pacientes com asma associada à DRGE, pode haver uma história familiar negativa, início na idade adulta, sibilância exacerbada pelo exercício, pelas refeições ou pela posição supina, sibilância ou tosse noturna, ou sintomas de refluxo precedendo os sintomas de asma.[10]

Gravidez e DRGE

Os sintomas de DRGE (pirose e regurgitação) são observados com frequência durante a gestação. Foi relatada uma prevalência de 30% a 80%.[11][12]​​​​ Geralmente, os sintomas são observados no fim do primeiro trimestre ou durante o segundo trimestre, e tendem a evoluir durante a gestação.[11]​​[12][13]​​​ Normalmente, os sintomas desaparecem após o parto, mas podem continuar em algumas mulheres após darem à luz.[12]​ Os outros sintomas gastrointestinais comuns em gestantes são náuseas e os vômitos, os quais podem exacerbar a lesão esofágica e os sintomas de DRGE. Consulte Náuseas e vômitos da gravidez. Mulheres com história de DRGE têm chances mais altas de desenvolver pirose durante a gestação.[12]​ A ocorrência precoce de DRGE durante a gestação foi atribuída a níveis elevados de progesterona, o que causa o relaxamento do músculo liso, inclusive o esfíncter esofágico inferior. A progesterona elevada reduz a pressão no esfíncter esofágico inferior, o que resulta em refluxo gastroesofágico. O estrogênio elevado não tem um efeito direto sobre a pressão no esfíncter esofágico inferior; no entanto, foi observada uma contribuição indireta.​[12][14]​​ Como complicações graves raramente são encontradas, a endoscopia digestiva alta e outros testes diagnósticos geralmente não são necessários.[13]

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