Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
estudos de fezes
Exame
Exames de fezes, seja isolando o organismo de amostras fecais frescas enviadas para cultura ou pela detecção de ácido desoxirribonucleico (DNA) específico nas fezes, são a única forma de realizar o diagnóstico de gastroenterite por Salmonella.
A amostra recomendada é a coleta das fezes pelo paciente. Culturas obtidas a partir de swabs retais são menos sensíveis e não são recomendadas (a menos que não possa ser obtida uma coprocultura).[44]
As amostras fecais são semeadas diretamente em meios entéricos (por exemplo, ágar MacConkey) ou mais seletivos para Salmonella (por exemplo, ágar Hektoen). Meios de alta seletividade (por exemplo, selenito com verde brilhante) geralmente são reservados para portadores conhecidos ou para uso durante investigações de surtos.[45]
Muitos laboratórios usam incubação em um caldo de enriquecimento como selenito-F para aumentar a sensibilidade da coprocultura.
As diretrizes recomendam estudos de coprocultura se o paciente apresentar doença moderada a grave com sintomas com duração superior a 7 dias ou diarreia acompanhada de febre, fezes com sangue ou muco, cólicas ou sensibilidade abdominal grave ou sinais de sepse.[66][68]
O exame de fezes também deve ser realizado em pacientes sintomáticos com circunstâncias claramente identificadas nas quais há suspeita de infecção por Salmonella: surtos de origem alimentar em hotéis, navios de cruzeiro, resorts, restaurantes, instituições e eventos com fornecimento de alimentos; consumo de leite ou produtos lácteos não pasteurizado; consumo de frutas ou sucos de frutas não pasteurizados, legumes, folhas verdes e brotos; consumo de ovos mal cozidos; nadar ou beber água doce não tratada; terapêutica antimicrobiana recente; viajar para países com poucos recursos; contato com aves jovens ou répteis; o paciente é um bebê (de recém-nascido até os 3 meses de idade) ou adulto >50 anos com história de aterosclerose; o paciente tem uma condição de imunocomprometimento subjacente; contato anal-genital, oral-anal ou digital-anal.[66]
A Salmonella também pode ser diagnosticada nas fezes por meio de um painel de reação em cadeia da polimerase multiplex com primers para vários patógenos diarreicos. Essa técnica é extremamente sensível e específica.[69][70]
Perfis de reação em cadeia da polimerase multiplex são cada vez mais utilizados para avaliação de pacientes com gastroenterite infecciosa aguda, devido à sua sensibilidade superior e menor tempo de resposta.[71][79] A cultura reflexiva deve ser realizada sempre que Salmonella (ou Shigella ou Campylobacter) for detectada, para fornecer isolados para testes de suscetibilidade e tipagem de cepa.[72][73]
Resultado
crescimento de Salmonella em meio seletivo ou detecção de DNA específico nas fezes
Investigações a serem consideradas
hemoculturas
Exame
Deve ser obtido em pacientes sintomáticos: <3 meses de idade; com sinais de septicemia ou quando houver suspeita de febre entérica; com manifestações sistêmicas de infecção; imunocomprometidos; com condições de alto risco, como anemia hemolítica; que viajaram para ou tiveram contato com viajantes de áreas endêmicas para febre entérica com doença febril de etiologia desconhecida.[66]
Resultado
pode ser positivo para Salmonella
Exames de imagem
Exame
Os estudos de imagem (por exemplo, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) não são rotineiros. No entanto, eles podem ser considerados para detectar aortite, aneurismas micóticos, sinais e sintomas de peritonite, ar livre intra-abdominal, megacólon tóxico ou foco extravascular de infecção em idosos com infecção invasiva por Salmonella enterica, se houver febre ou bacteremia prolongada, apesar de terapêutica antimicrobiana adequada, ou se o paciente tiver aterosclerose subjacente ou tiver dor no peito, costas ou abdominal de início recente.[66]
Resultado
pode detectar aortite, aneurismas micóticos, sinais e sintomas de peritonite, ar livre intra-abdominal, megacólon tóxico ou focos extravasculares de infecção
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal