Etiologia

A etiologia dos vários subtipos de transtorno depressivo persistente e de outros transtornos de humor é desconhecida. É provável que os transtornos depressivos tenham natureza heterogênea, e isso pode ser particularmente verdadeiro para o transtorno depressivo persistente, que tem uma grande variedade de apresentações e gravidades.[24] Um estudo relatou uma taxa maior das formas crônicas de depressão nos parentes de primeiro grau das pessoas com distimia, sugerindo a possibilidade de uma etiologia genética ou familiar em alguns casos.[25] No entanto, um estudo de gêmeos do sexo masculino não revelou um aumento nas taxas de distimia em gêmeos monozigóticos versus dizigóticos.[26] Um estudo longitudinal indicou que os marcadores inflamatórios (IL-6) na infância e uma inteligência (QI) menor são preditores de sintomas de transtorno depressivo subsequente.[27]

Quadros clínicos crônicos podem ter depressão associada, a qual pode, em alguns casos, ter um padrão de transtorno depressivo persistente. O estresse agudo e crônico pode predizer a recorrência da depressão após a resposta ao tratamento.[28]

Fisiopatologia

A fisiopatologia do transtorno depressivo persistente é desconhecida. Houve uma discussão sobre se a distimia é um transtorno do "eixo II" (personalidade) ou um transtorno do "eixo I" (transtorno mental maior) conforme classificado no manual DSM-IV-TR (embora a abolição do eixo II no DSM-5-TR tenha deixado clara essa distinção).[25] No entanto, estudos de tratamento sugerem que a distimia é mais parecida com outros transtornos de humor do eixo I como a depressão maior crônica.[25][29][30] Além das contribuições genéticas à vulnerabilidade para ansiedade e depressão, acredita-se que os eventos estressantes no início da vida tenham um papel significativo na patogênese da depressão: eventos estressantes no início da vida podem causar hiperatividade de neurônios de fator liberador de corticotrofina e sensibilização da resposta hipofisária-adrenal ao estresse, resultando no aumento da vulnerabilidade aos efeitos do estresse posteriormente na vida.[31] Estudos de neuroimagem mostraram várias alterações cerebrais estruturais e funcionais na depressão (depressão maior) e encontraram anormalidades no córtex cingulado subgenual, hipocampo, amígdala e putâmen.[32]

Alterações nos sistemas noradrenérgico e de serotonina e na dopamina têm sido demonstradas em várias formas de depressão crônica.

Classificação

Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]

O DSM-5-TR divide os transtornos depressivos em:

  • Transtorno disruptivo de desregulação do humor

  • Transtorno depressivo maior (incluindo episódio depressivo maior)

  • Transtorno depressivo persistente

  • Transtorno disfórico pré-menstrual

  • Outro transtorno depressivo especificado

  • Transtorno depressivo devido à outra condição médica

  • Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento

  • Transtorno depressivo não especificado.

Enquanto no DSM-IV, e nas versões anteriores, a distimia era classificada à parte de outras formas de depressão crônica, como a depressão maior crônica, o DSM-5-TR modificou seu sistema de classificação para incluir todas as depressões crônicas na categoria única de transtorno depressivo persistente, com a justificativa de que ambos são clinicamente semelhantes na resposta ao tratamento e na evolução da doença.[1]

Especificadores adicionais podem ser usados para descrever o transtorno depressivo persistente:

  • Com sofrimento ansioso: sentimentos de estar nervoso ou no limite, inquietação, dificuldade de concentração devido à preocupação, sentimentos de que algo terrível pode acontecer e medo de perda de controle.

  • Com características atípicas: reatividade do humor; ganho de peso; aumento do sono; sensação de membros pesados; e sensibilidade à rejeição interpessoal que resulta em comprometimento social ou ocupacional significativo.

A gravidade pode ser classificada como leve, moderada ou grave:

  • Leve: poucos, se houver, sintomas além daqueles necessários para se fazer o diagnóstico estão presentes, a intensidade dos sintomas é angustiante, mas administrável, e os sintomas resultam em menor comprometimento no funcionamento social ou ocupacional.

  • Moderado: o número de sintomas, a intensidade dos sintomas e/ou comprometimento funcional estão entre os especificados para "leve" e "grave".

  • Grave: o número de sintomas é substancialmente superior ao necessário para fazer o diagnóstico, a intensidade dos sintomas é seriamente angustiante e incontrolável, e os sintomas interferem acentuadamente no funcionamento social e ocupacional.

A idade de início é classificada como precoce ou tardia:

  • Início precoce: início antes dos 21 anos de idade

  • Início tardio: início após os 21 anos de idade

Para os 2 anos mais recentes de TDP, um especificador é adicionado para descrever qualquer diagnóstico de episódio depressivo maior:

  • Com síndrome distímica pura: critérios completos para um episódio depressivo maior não foram atendidos nos pelo menos 2 anos anteriores.

  • Com episódio depressivo maior persistente: todos os critérios para um episódio depressivo maior foram atendidos durante o período de 2 anos anterior.

  • Com episódios depressivos maiores intermitentes, com episódio vigente: os critérios completos para um episódio depressivo maior estão atualmente atendidos, mas houve períodos de pelo menos 8 semanas em pelo menos 2 anos anteriores com sintomas abaixo do limiar para um episódio depressivo maior completo.

  • Com episódios depressivos maiores intermitentes, sem episódio vigente: os critérios completos para um episódio depressivo maior não são atendidos atualmente, mas houve um ou mais episódios depressivos maiores em pelo menos 2 anos anteriores.

Classificação Internacional de Doenças, décima primeira revisão (CID-11)[3]

Em contraste com o DSM-5-TR, na classificação da CID-11, os indivíduos que apresentam sintomas de depressão crônica sem atender aos critérios para transtorno depressivo maior nos primeiros 2 anos são classificados como tendo transtorno distímico. De maneira similar ao DSM-5-TR, os sintomas depressivos devem estar presentes por mais dias do que ausentes. Após os primeiros 2 anos, outros diagnósticos depressivos podem ser atribuídos aos indivíduos com transtorno distímico, como um episódio único, transtorno depressivo ou transtorno depressivo recorrente. O DSM-5-TR priorizou a cronicidade sobre a gravidade dos sintomas ao combinar diversas categorias no diagnóstico de transtorno depressivo persistente.[2] Por outro lado, o grupo de trabalho da CID-11 decidiu que não havia evidências suficientes para concluir que a depressão maior crônica e o transtorno distímico fossem a mesma doença e, portanto, manteve o diagnóstico separado de transtorno distímico.

Também é importante observar que os critérios da CID-11 e do DSM-5-TR para transtorno depressivo maior, embora sejam similares em grande parte, diferem no sentido de que a CID-11 inclui "desesperança" como um sintoma separado, e 5 de 10 critérios devem ser atendidos para um diagnóstico de episódio depressivo maior pela CID-11, em comparação com 5 de 9 sintomas pelo DSM-5. A adição da desesperança aos critérios diagnósticos de depressão maior pela CID-11 resultou das evidências empíricas de que esse sintoma distinguiu de maneira firme indivíduos deprimidos de não deprimidos.[2]Isso pode ser relevante para muitos indivíduos com transtorno depressivo persistente, principalmente aqueles com episódio depressivo maior vigente.

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal