A orientação que inclui as crianças e os pais é um componente fundamental do manejo da asma pediátrica.[260]Liu WY, Jiesisibieke ZL, Tung TH. Effect of asthma education on health outcomes in children: a systematic review. Arch Dis Child. 2022 Dec;107(12):1100-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9685736
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35197244?tool=bestpractice.com
As crianças e os pais devem receber um plano de manejo da asma por escrito, instruções individualizadas e apropriadas à idade sobre o monitoramento dos sintomas e/ou da função pulmonar e treinamento sobre a técnica ideal de uso do inalador e dos medicamentos (consulte
Asthma and Lung UK: Asthma
Opens in new window para obter os folhetos informativos aos pacientes e modelos de planos de manejo).[261]Pinnock H, Parke HL, Panagioti M, et al. Systematic meta-review of supported self-management for asthma: a healthcare perspective. BMC Med. 2017 Mar 17;15(1):64.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5356253
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302126?tool=bestpractice.com
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What are the effects of interventions to improve inhaler technique in children with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2622/fullMostre-me a resposta Os objetivos dos pais/cuidadores para a terapia devem ser explorados.[1]Global Initiative for Asthma. 2024 Global strategy for asthma management and prevention. May 2024 [internet publication].
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Strategy-Report-24_05_22_WMS.pdf
O plano de ação para asma documentado deve fornecer informações para ajudar os pacientes ou os pais a reconhecerem e responderem adequadamente ao agravamento da asma.
Asthma+Lung UK: Health advice resources
Opens in new window Foi demonstrado que planos direcionados ao manejo baseado em sintomas, e não ao pico do fluxo expiratório, reduzem as taxas de exacerbação.[262]Cano-Garcinuno A, Diaz-Vazquez C, Carvajal-Uruena I, et al. Group education on asthma for children and caregivers: a randomized, controlled trial addressing effects on morbidity and quality of life. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(4):216-26.
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[263]Zemek RL, Bhogal SK, Ducharme FM. Systematic review of randomized controlled trials examining written action plans in children: what is the plan? Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb;162(2):157-63.
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[264]Wensley D, Silverman M. Peak flow monitoring for guided self-management in childhood asthma: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Sep 15;170(6):606-12.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200307-1025OC#.U_c-z_ldU9I
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O apoio profissional regular para o automanejo está associado a uma maior redução no uso de assistência médica e a maiores ganhos na qualidade de vida, especialmente entre pacientes com sintomas leves a moderados.[265]Hodkinson A, Bower P, Grigoroglou C, et al. Self-management interventions to reduce healthcare use and improve quality of life among patients with asthma: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2020 Aug 18;370:m2521.
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Várias outras estratégias também demonstraram melhorar a adesão e os desfechos específicos:
Intervenções digitais (por exemplo, mensagens de texto ou monitoramento eletrônico): melhoram a adesão ao tratamento, reduzem as exacerbações e melhoram o controle da asma em crianças.[266]Chan A, De Simoni A, Wileman V, et al. Digital interventions to improve adherence to maintenance medication in asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 13;6(6):CD013030.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9188849
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35691614?tool=bestpractice.com
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What are the benefits and harms of home telemonitoring and remote feedback between clinic visits in people with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2087/fullMostre-me a resposta
Os desfechos são melhores quando são apoiados por entrevistas motivacionais e feedback.[266]Chan A, De Simoni A, Wileman V, et al. Digital interventions to improve adherence to maintenance medication in asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jun 13;6(6):CD013030.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9188849
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35691614?tool=bestpractice.com
Uso de um registo de "risco" de asma na atenção primária: reduz as hospitalizações e aumenta as prescrições de terapias preventivas recomendadas sem aumentar os custos; não afeta a frequência das exacerbações.[267]Smith JR, Noble MJ, Musgrave S, et al. The at-risk registers in severe asthma (ARRISA) study: a cluster-randomised controlled trial examining effectiveness and costs in primary care. Thorax. 2012 Dec;67(12):1052-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22941976?tool=bestpractice.com
Intervenções nas escolas e visitas de profissionais da saúde comunitários: provavelmente serão benéficas para melhorar o controle da asma e reduzir as exacerbações da asma.[268]Campbell JD, Brooks M, Hosokawa P, et al. Community health worker home visits for Medicaid-enrolled children with asthma: effects on asthma outcomes and costs. Am J Public Health. 2015 Nov;105(11):2366-72.
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[269]Harris K, Kneale D, Lasserson TJ, et al. School-based self-management interventions for asthma in children and adolescents: a mixed methods systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 28;(1):CD011651.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011651.pub2/full
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What are the effects of school‐based interventions for children and adolescents with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2453/fullMostre-me a resposta Essas estratégias também podem melhorar a prestação de assistência baseada em diretrizes a comunidades minoritárias, historicamente marginalizadas e com poucos recursos.[270]Nanda A, Siles R, Park H, et al. Ensuring equitable access to guideline-based asthma care across the lifespan: tips and future directions to the successful implementation of the new NAEPP 2020 guidelines, a Work Group Report of the AAAAI Asthma, Cough, Diagnosis, and Treatment Committee. J Allergy Clin Immunol. 2023 Apr;151(4):869-80.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(23)00121-5/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36720288?tool=bestpractice.com
O envolvimento dos pais é importante para desfechos positivos.[271]Ramdzan SN, Suhaimi J, Harris KM, et al. School-based self-management interventions for asthma among primary school children: a systematic review. NPJ Prim Care Respir Med. 2021 Apr 1;31(1):18.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33795691?tool=bestpractice.com
Intervenções comunitárias (por exemplo, coordenação de cuidados, legislação antitabagismo, redução do trânsito e serviços de saúde domiciliares e comunitários): reduzem significativamente as visitas ao pronto-socorro e as hospitalizações em crianças com asma através da autoeficácia, controle de fatores desencadeantes e melhor acesso à assistência médica.[272]Tyris J, Keller S, Parikh K. Social risk interventions and health care utilization for pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2022 Feb 1;176(2):e215103.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8649910
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34870710?tool=bestpractice.com
[273]Gill I, Shah A, Lee EK, et al. Community interventions for childhood asthma ED visits and hospitalizations: a systematic review. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4):e2021054825.
https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/4/e2021054825/189494/Community-Interventions-for-Childhood-Asthma-ED?autologincheck=redirected
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36102121?tool=bestpractice.com
Programas de educação específicos à cultura: os profissionais da saúde que pertencem ao mesmo grupo étnico do paciente podem abordar as barreiras culturais.[274]McCallum GB, Morris PS, Brown N, Chang AB. Culture-specific programs for children and adults from minority groups who have asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD006580.
http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006580.pub5/full
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Programas educacionais e terapia cognitivo-comportamental: crianças com asma e sintomas de ansiedade/depressão podem se beneficiar.[275]McGovern CM, Harrison R, Arcoleo K. Integrative review of programs to improve outcomes for children with comorbid asthma and anxiety/depressive symptoms. J Sch Nurs. 2023 Feb;39(1):37-50.
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[276]Thabrew H, Stasiak K, Hetrick SE, et al. Psychological therapies for anxiety and depression in children and adolescents with long-term physical conditions. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 22;(12):CD012488.
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As evidências são limitadas.[277]Law E, Fisher E, Eccleston C, et al. Psychological interventions for parents of children and adolescents with chronic illness. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 18;(3):CD009660.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30883665?tool=bestpractice.com
[278]Sharrad KJ, Sanwo O, Cuevas-Asturias S, et al. Psychological interventions for asthma in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jan 11;1(1):CD013420.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38205864?tool=bestpractice.com
Orientação da equipe escolar: melhora a adesão às políticas de asma, mas não afeta os desfechos para crianças com asma.[279]Kew KM, Carr R, Donovan T, Gordon M. Asthma education for school staff. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 12;4:CD012255.
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Does asthma education for school staff benefit children with asthma?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2983/fullMostre-me a resposta
Consciência ambiental: considere as preocupações do paciente sobre a escolha do inalador, especificamente o potencial benefício climático e econômico da prestação de cuidados respiratórios ecológicos.
Asthma+Lung UK (NHS): inhaler choices
Opens in new window[280]Ten Have P, van Hal P, Wichers I, et al. Turning green: the impact of changing to more eco-friendly respiratory healthcare - a carbon and cost analysis of Dutch prescription data. BMJ Open. 2022 Jun 14;12(6):e055546.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9198801
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35701064?tool=bestpractice.com
As parcerias próximas com as partes interessadas e a remoção de barreiras sistêmicas são essenciais para o desenvolvimento de intervenções eficazes para otimizar a adesão e reduzir as exacerbações hospitalares.[273]Gill I, Shah A, Lee EK, et al. Community interventions for childhood asthma ED visits and hospitalizations: a systematic review. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4):e2021054825.
https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/4/e2021054825/189494/Community-Interventions-for-Childhood-Asthma-ED?autologincheck=redirected
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[281]Adabla S, Nabors LA, Sanyaolu O, et al. Scoping review: multiple stakeholders and child asthma management interventions. J Asthma. 2023 Aug;60(8):1503-12.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02770903.2023.2176775
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36744817?tool=bestpractice.com
[282]Bickel S, Cohen RT, Needleman JP, et al. Appropriate inhaler use in children with asthma: barriers and opportunities through the lens of the socio-ecological model. J Asthma. 2023 Jul;60(7):1269-79.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02770903.2022.2152352
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As crianças mais velhas e os adolescentes são encorajados a assumir responsabilidades crescentes pelo seu próprio automanejo, o que deve incluir a consideração precoce da necessidade de transição dos cuidados pediátricos para os cuidados de adultos.[283]Roberts G, Vazquez-Ortiz M, Knibb R, et al. EAACI Guidelines on the effective transition of adolescents and young adults with allergy and asthma. Allergy. 2020 Nov;75(11):2734-52.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.14459
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Crianças e adolescentes nessa fase de transição representam um subgrupo distinto de pacientes com necessidades próprias, e podem se beneficiar de consultas sem o seu cuidador principal para discutir questões mais delicadas (por exemplo, tabagismo ou saúde mental).[284]McTague K, Prizeman G, Shelly S, et al. Youths with asthma and their experiences of self-management education: a systematic review of qualitative evidence. J Adv Nurs. 2022 Dec;78(12):3987-4002.
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No Reino Unido, os nebulizadores domésticos não são recomendados para o alívio de sintomas agudos em crianças e adolescentes sem supervisão médica de um especialista em medicina respiratória. Isto porque a sua utilização pode mascarar a deterioração e causou atrasos fatais no tratamento.[285]Safety update on home use of nebulisers for acute asthma treatment in children. Drug Ther Bull. 2022 Dec;60(12):180.
https://dtb.bmj.com/content/60/12/180.long
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