História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Associados à asma: sensibilização alérgica; doença atópica; infecções do trato respiratório no início da vida; eosinofilia sérica; história familiar de asma ou atopia; polimorfismos genéticos e epigenética; tabagismo passivo ou ativo; cigarro eletrônico; tabagismo materno durante a gravidez; função pulmonar anormal e hiperresponsividade das vias aéreas; poluição do ar interior e exterior; baixa condição socioeconômica; exposição a pesticidas.
fatores desencadeantes de episódios de sibilância
Os fatores, além da infecção respiratória, que podem desencadear episódios de sibilo incluem a mudança climática, a fumaça ambiental do tabaco, os exercícios e as emoções.
aumento do esforço respiratório
Durante os episódios sintomáticos, a taquipneia, as tiragens (ou retrações), e o recrutamento muscular acessório podem estar presentes, dependendo da gravidade do episódio.
características de doença atópica
Características da doença atópica no exame físico incluem eczema flexural. Outras características, como edema e lesão conjuntiva, e membranas mucosas nasais úmidas e esponjosas, são inespecíficas.[125]
Outros fatores diagnósticos
comuns
idade >3 anos
Sibilância infantil transitória pode ser difícil de distinguir da asma durante os primeiros anos de vida. Na sibilância infantil transitória, os sintomas são resolvidos na idade pré-escolar.
tosse seca noturna
A tosse pode acompanhar o sibilo durante episódios sintomáticos, mas o sintoma é frequentemente diagnosticado erroneamente como asma em crianças. Requer uma revisão cuidadosa da história e a exclusão de causas alternativas.[101][109]
A presença de uma tosse seca noturna é sugestiva de asma, mas relatos subjetivos dos pais podem não ser confiáveis.[101] A tosse isolada na ausência de outros sintomas raramente é asma.[108] Uma tosse úmida sugere um diagnóstico alternativo ou uma infecção viral ou bacteriana concomitante e, quando crônica, sugere a presença de bronquite bacteriana prolongada.[108][127][128]
dispneia ao esforço
A dispneia pode acompanhar o sibilo e a tosse durante os episódios sintomáticos, mas raramente está presente por si mesma.
sibilância expiratória
Durante os episódios sintomáticos, um sibilo polifônico disseminado está tipicamente presente. O sibilo localizado sugere um diagnóstico alternativo, como um corpo estranho inalado.
Sons de ausculta: sibilos expiratórios.
Sons de ausculta: sibilos polifônicos.
Incomuns
deformidade da parede torácica
Na asma persistente, a deformidade da parede torácica (sulco de Harrison ou hiperinsuflação) pode estar presente, embora seja raramente observada.
Fatores de risco
Fortes
sensibilização alérgica
A exposição e a sensibilização a aeroalérgenos (por exemplo, ácaros domésticos ou pólen) e a determinados alimentos são um fator de risco para o desenvolvimento de asma (por exemplo, um teste alérgico cutâneo por puntura positivo para ácaros domésticos ou pólens específicos).[28]
doença atópica
A doença atópica (por exemplo, eczema, dermatite atópica, rinite alérgica e alergia alimentar) está fortemente associada à asma. A progressão de eczema/dermatite atópica para rinite alérgica e, posteriormente, para asma foi denominada "marcha alérgica", embora essas associações temporais entre fenótipos alérgicos possam evoluir em múltiplas vias.[18][25][26][27]
A atopia está associada ao aumento da gravidade da asma.[18][32][46][47][48] Crianças atópicas mostram uma associação mais forte entre doença respiratória viral e asma ou sibilo.[29]
infecções do trato respiratório no início da vida
ITRSs e infecções do trato respiratório inferior no início da vida aumentam o risco de asma posterior, particularmente quando causadas por vírus sincicial respiratório ou rinovírus.[30][31]
Uma metanálise de 150,000 crianças europeias em idade escolar revelou que a ITRS no início da vida (crupe, coqueluche, infecção de ouvido/garganta, rinite) foi associada ao aumento do risco de asma, e que a ITRI no início da vida (bronquite, bronquiolite, pneumonia) foi associada ao aumento do risco de asma e agravamento da função pulmonar.[30]
Vírus sincicial respiratório (VSR) ou rinovírus humano (RV) no início da vida aumenta o risco de sibilo e asma recorrentes mais tarde na infância.[31] IgE de Chlamydia pneumoniae e IgM de Mycoplasma pneumoniae também foram associadas ao aumento do risco de asma e exacerbações.[49][50]
eosinofilia sérica
história familiar de asma ou atopia
A maioria das crianças com asma tem uma história familiar positiva de asma ou atopia.
polimorfismos no gene e epigenética
Polimorfismos em múltiplos genes foram associados ao desenvolvimento de asma na infância.[20][21][22][23]
Isso inclui genes para óxido nítrico sintase (NOS), citocinas (por exemplo, IL-13, IL-4,IL-4R, TNF-α), receptor beta-2-adrenérgico (ADRB2) e o receptor de vitamina D (VDR).[20][22][23][54][55][56]
O risco genético provavelmente interage com exposições ambientais na primeira infância (por exemplo, alérgenos, infecções virais e fumaça de tabaco) para aumentar o risco de asma e sibilo.[18][22] Estudos de associação epigenômica ampla indicam que as exposições ambientais durante o período pré-natal e a primeira infância estão associadas com a asma, por meio de, por exemplo, metilação diferencial entre genes sabidamente envolvidos com a asma.[57]
tabagismo passivo ou ativo
Fumaça do tabaco é um fator de risco reconhecido para hipodesenvolvimento pulmonar, sibilo infantil e exacerbação da asma.[32][33] O tabagismo passivo e ativo causa o mau controle da asma e o aumento de outros sintomas respiratórios como tosse, sibilo e dispneia.
O risco de asma pode ser aumentado por interações entre obesidade e fumo passivo.[34]
vaping
tabagismo materno durante a gestação
função pulmonar anormal e hiper-responsividade das vias aéreas
Poluição do ar em ambientes abertos e fechados
A poluição do ar está associada ao aumento do risco de asma e perda do controle da asma em crianças, especialmente a poluição do ar relacionada ao tráfego, com exposição a NO₂ e material particulado ≤2.5 micrômetros (PM2.5).[18][37][40][58] A exposição pré-natal à poluição do ar relacionada ao tráfego, particularmente no segundo trimestre, foi associada ao aumento do risco de desenvolver asma entre crianças e adolescentes.[59]
A poluição do ar em ambientes internos associada ao diagnóstico e sintomas de asma inclui compostos orgânicos voláteis (por exemplo, produtos domésticos, agentes de limpeza, cola, produtos de cuidados pessoais, materiais de construção como formaldeído e emissões de veículos) e material particulado (por exemplo, tabagismo, cozinhar, aquecimento, velas).[60][61]
condição socioeconômica baixa
Os grupos socioeconomicamente desfavorecidos têm maior probabilidade de viverem em zonas com pior qualidade do ar e piores condições de habitação, estando ao mesmo tempo expostos a mais estresse psicossocial e a terem dietas mais pobres.[44] Esses fatores aumentam o risco de asma, o mau controle da asma e as exacerbações agudas.
Fracos
sexo masculino
A asma é mais prevalente entre os meninos do que entre as meninas (7.3% vs 5.6%, respectivamente; <18 anos).[6] Isso muda durante a adolescência e a idade adulta, quando a prevalência da asma é maior nas mulheres.[62] Mudanças nos hormônios sexuais durante a infância e a adolescência fazem a mediação dessa transição.
obesidade
Associada a um aumento do risco de asma ou um fenótipo de asma, particularmente entre crianças que apresentam ganho de peso rápido.[18][63]
Crianças com obesidade e asma apresentam maior gravidade, pior controle e exacerbações mais frequentes do que crianças com asma e peso saudável.[64][65][66]
O risco de asma pode ser aumentado por interações entre obesidade e poluição do ar em ambientes internos e externos.[34]
doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Estudos observacionais mostram uma associação fraca entre DRGE e asma mal controlada.[67]
Uma revisão Cochrane revelou que o tratamento para DRGE melhorou moderadamente a função pulmonar e o uso de medicamentos de resgate em pacientes com asma moderada a grave e DRGE comórbida; no entanto, o efeito do tratamento da DRGE sobre as exacerbações e a utilização de hospitais é incerto.[68]
apneia obstrutiva do sono (AOS)
Há novas evidências de uma relação bidirecional entre asma e AOS em adultos e crianças.[69]
A prevalência da AOS em indivíduos com asma é aproximadamente duas a três vezes maior do que na população geral.[70]
Ambas as condições compartilham fatores de risco, incluindo a obesidade, a rinite e a DRGE.[71]
tecnologias de reprodução assistida
Há aumento do risco de asma em crianças concebidas com o uso de tecnologias de reprodução assistida.[72]
parto cesáreo
Há aumento do risco de sibilância na primeira infância e infância entre crianças nascidas por parto cesáreo, em comparação com o parto vaginal.[73] Isso provavelmente ocorre em decorrência de menor estresse neonatal, redução da liberação de citocina e hormônios associados e perda de transferência de microbioma materno, normalmente associados ao parto vaginal.[74]
Microbiota intestinal
A maior abundância relativa de Bacteroidaceae, Clostridiaceae e Enterobacteriaceae, e a menor abundância relativa de Bifidobacteriaceae e Lactobacillaceae estão associadas com a asma.[75]
uso de medicamento de supressão ácida na gestação e na infância
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