História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem a atividade sexual, o uso de espermicida, história familiar positiva, história de infecção do trato urinário (ITU) recorrente, presença de corpo estranho (por exemplo, litíase vesical ou sutura de cirurgia pélvica prévia) e atrofia urogenital pós-menopausa.
disúria
Quatro sintomas e um sinal (incluindo disúria, aumento da frequência urinária, hematúria, dorsalgia, sensibilidade no ângulo costovertebral) aumentam significativamente a probabilidade de ITU.[36]
polaciúria
Quatro sintomas e um sinal (incluindo disúria, aumento da frequência urinária, hematúria, dorsalgia, sensibilidade no ângulo costovertebral) aumentam significativamente a probabilidade de ITU.[36]
hematúria
Quatro sintomas e um sinal (incluindo disúria, aumento da frequência urinária, hematúria, dorsalgia, sensibilidade no ângulo costovertebral) aumentam significativamente a probabilidade de ITU.[36]
dor nas costas ou no flanco
Quatro sintomas e um sinal (incluindo disúria, aumento da frequência urinária, hematúria, dorsalgia, sensibilidade no ângulo costovertebral) aumentam significativamente a probabilidade de ITU.[36]
sensibilidade no ângulo costovertebral
Quando há sensibilidade no ângulo costovertebral, um diagnóstico de pielonefrite deve ser considerado.
Incomuns
febre
Parte da síndrome clínica de pielonefrite.
Outros fatores diagnósticos
comuns
urgência urinária
Sintoma comum. Também pode ser sinal de bexiga hiperativa.
dor e sensibilidade suprapúbicas
Se presentes, aumentam a probabilidade de uma ITU.[49]
Fatores de risco
Fortes
atividade sexual
uso de espermicida
pós-menopausa
A ausência de estrogênio (compatível com a atrofia urogenital, atrofia vaginal e conhecida também como síndrome geniturinária da menopausa) constitui fator de risco para ITUs.[27]
O tratamento tópico com estrogênio intravaginal reduz as ITUs em mulheres no pós-menopausa; a estrogenização da mucosa vaginal promove a colonização por lactobacilos, o que reduz a presença de uropatógenos e, portanto, o risco de ITUs.[21][28][29] Por outro lado, a terapia sistêmica com estrogênio oral não está associada a benefício relacionado à redução de ITUs recorrentes, e não é recomendada como o uso da terapia tópica com estrogênio.[29][30]
A atividade sexual em mulheres menopausadas está menos fortemente associada a ITUs que em mulheres mais jovens.
A incontinência urinária e a suplementação estrogênica têm sido associadas à ITU em mulheres mais velhas, embora os motivos para isso não sejam completamente compreendidos.[31]
história familiar positiva de ITUs
Quando a mãe apresenta uma história de ITUs, o risco de ITU recorrente é de 2 a 4 vezes maior.[23]
história de ITU recorrente
Um fator de risco bem estabelecido.[32]
presença de corpo estranho
Qualquer cateter de demora introduzido ou qualquer corpo estranho (pedra, sutura, material cirúrgico ou malha de polipropileno exposta de cirurgia pélvica) aumenta significativamente o risco de ITU.
Os corpos estranhos servem como nidus para ITUs e interferem na capacidade de uma pessoa eliminar a ITU.
A bacteriúria ocorre na presença de cateteres de demora ou intermitentes, e a bacteriúria assintomática não requer tratamento. Quando a ITU sintomática estiver presente em um paciente com um cateter ou stent, a troca do cateter ou stent deve ser fortemente considerada.[1]
Fracos
diabetes tratada com insulina
Considerado um fator de risco predominante em mulheres mais velhas.[33]
grande número de ITUs durante a vida
Considerado um fator de risco predominante em mulheres mais velhas.[33]
uso recente de antibióticos
esvaziamento insuficiente da bexiga
Devido à contração insuficiente do músculo detrusor ou à obstrução infravesical (por exemplo, secundária ao prolapso de órgão pélvico ou a um procedimento anti-incontinência prévio), o esvaziamento insuficiente da bexiga pode levar à estase urinária, interferindo na capacidade intrínseca de uma pessoa eliminar a bacteriúria.
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