Complicações
Uma combinação de fatores do hospedeiro e do organismo pode ser a causa. Os fatores do hospedeiro incluem vários problemas médicos, cateteres de demora e/ou má nutrição. Em muitos casos, a urossepse está relacionada a fatores complicadores específicos (por exemplo, obstrução, abscessos, corpos estranhos, cálculos) no trato urinário. Os fatores do organismo incluem fatores de virulência e tratamentos prévios com antibióticos.[115]
A sepse requer o monitoramento em uma unidade de terapia intensiva. As etapas importantes incluem a remoção dos fatores precipitantes, a manutenção dos parâmetros hemodinâmicos e nutricionais e o tratamento antibiótico apropriado.
O abscesso renal é uma infecção piogênica do parênquima renal. Muitos abscessos renais decorrem de bactérias Gram-negativas e parecem estar relacionados a uma infecção ascendente causada por obstrução tubular de infecção prévia ou pela presença de pedras.
Os sintomas podem ser vagos e incluir febre, calafrios e dor abdominal ou no flanco. Pacientes com uma história de infecção do trato urinário (ITU) complicada apresentam risco. ITUs associadas a estase, cálculos, gravidez, bexiga neurogênica e diabetes podem predispor os pacientes à formação de abscessos.[116]
Pode resultar de uma infecção complicada grave, pode estar relacionada ao tratamento com antibióticos ou associada à insuficiência de múltiplos órgãos devido à sepse. As doses do medicamento podem precisar ser ajustadas. Devem ser evitados os agentes nefrotóxicos.
Pessoas com diabetes são vulneráveis a essa infecção renal aguda necrosante, na qual micro-organismos (mais comumente Lactobacillus) produzem dióxido de carbono ao fermentar o açúcar. Essa doença é incomum, até mesmo entre pessoas com diabetes.
A pielonefrite enfisematosa mais comum ocorre em idosos imunocomprometidos.
Os indicadores radiográficos são a presença de gás intraparenquimal ou na suprarrenal em radiografia simples.
O tratamento inclui antibióticos de amplo espectro, bem como monitoramento e controle intensivos da glicose sanguínea. Se o trato renal afetado estiver obstruído, isso deverá ser rapidamente tratado por drenagem percutânea, ou, se o problema não responder às medidas conservadoras, uma nefrectomia deve ser considerada.
A PNX é um resultado raro de estágio final de obstrução urinária e ITU. Espécies de Proteus costumam estar envolvidas e, em geral, são similares aos organismos associados à formação de pedras e à inflamação crônica. A tomografia computadorizada (TC) é a ferramenta de imagem mais útil e demonstra uma grande massa reniforme com cálices e abscessos dilatados.
Essa doença é chamada o "grande imitador", pois os sintomas comuns (dor no flanco, febre e calafrios) mimetizam infecções mais benignas. Em geral, a doença é percebida radiograficamente como neoplásica.
O tratamento consiste na remoção cirúrgica de todo o tecido renal envolvido, o que geralmente envolve uma nefrectomia.
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