Doença de Legg-Calvé-Perthes

As variáveis prognósticas incluem a esfericidade da cabeça do fêmur, congruência com o acetábulo, idade na manifestação e extensão geométrica do comprometimento da cabeça do fêmur. A congruência é um preditor mais importante de uma futura artrite que a esfericidade da cabeça do fêmur.

Quanto maior a idade de início, mais grave é o comprometimento, com menor potencial de remodelagem, maior extensão da incongruência no final da história natural e um prognóstico mais desfavorável. Entretanto, desfecho desfavorável foi observado também em pacientes com menos de 6 anos de idade com uma grande área necrótica.[77]Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Outcome of patients with Legg-Calvé-Perthes onset before 6 years of age. J Pediatr Orthop. 2015 Mar;35(2):144-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24978122?tool=bestpractice.com Em pacientes com doença bilateral, foi demonstrado que início sequencial, e não concomitante, está associado a desfechos mais desfavoráveis.[78]Wiig O, Huhnstock S, Terjesen T, et al. The outcome and prognostic factors in children with bilateral Perthes' disease: a prospective study of 40 children with follow-up over five years. Bone Joint J. 2016 Apr;98-B(4):569-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27037442?tool=bestpractice.com Em idade mais avançada, a doença de Legg-Calvé-Perthes (Perthes) faz com que o quadril doa e não funcione corretamente. Mais de 50% dos pacientes com doença de Perthes desenvolverão sinais de osteoartrite entre sua 4a e 5a década de vida.[79]Heesakkers N, van Kempen R, Feith R, et al. The long-term prognosis of Legg-Calvé-Perthes disease: a historical prospective study with a median follow-up of forty one years. Int Orthop. 2015 May;39(5):859-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25408489?tool=bestpractice.com O prognóstico da futura artrite do quadril com base na congruência e esfericidade da cabeça do fêmur pode ser avaliado usando os critérios de Stulberg que descrevem 5 classes diferentes que variam de congruência esférica (sem risco de artrite) a incongruência asférica (início de artrite grave antes dos 50 anos de idade).

Quando meninas são afetadas, o comprometimento da cabeça femoral é mais grave em comparação com meninos da mesma idade. Mulheres também tendem a ter um comprometimento mais grave que os homens em uma idade mais avançada.

• Preditores de desfecho desfavorável incluem uma sinovite recorrente, subluxação lateral, mais de 50% de envolvimento da cabeça do fêmur e um pilar lateral em colapso.

• Os preditores de um desfecho favorável incluem o envolvimento da cabeça do fêmur classificado como grupo I ou II de Catterall, grupo A de Salter Thompson, subtipos A ou B de Herring e crianças com menos de 7 anos (consulte a seção “Critérios” neste tópico para obter mais informações).