Critérios
Classificação de Catterall: comprometimento epifisário e sinais de cabeça em risco[62]
Uma classificação radiográfica da gravidade com base no comprometimento epifisário nas radiografias anteroposterior e lateral. Esse sistema de classificação tem uma alta variação entre os observadores.[63] Existem 4 grupos de acordo com o comprometimento epifisário geométrico:
I: menos de 25% da epífise envolvida sem alterações metafisárias e sem colapso da cabeça do fêmur
II: menos de 50% de envolvimento epifisário com fragmentação do segmento envolvido; uma reação metafisária limitada, mas sem colapso da cabeça
III: menos de 100% da cabeça envolvida com fragmentação e colapso extensos, com osteólise metafisária
IV: envolvimento total da cabeça com colapso grave, alterações metafisárias avançadas e anormalidades na placa epifisária.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Classificação de Catterall: o Grupo I mostra o comprometimento da cabeça anterior (área incubada), sem sequestro, sem colapso da epífise. O Grupo II mostra o comprometimento da cabeça anterior com um sequestro claramente demarcado. O Grupo III mostra que somente uma pequena parte da epífise não está comprometida. O Grupo IV mostra um comprometimento total da cabeça© 1996 American Academy of Orthopaedic Surgeons. Reimpresso de: J Am Acad Orthop Surg. 1996;4:9-16, com permissão [Citation ends].
Sinais radiológicos de uma cabeça em risco também são descritos:
Subluxação lateral: devido ao sobrecrescimento da cartilagem articular
Calcificação lateral da epífise: calcificação na cartilagem sobrecrescida
Osteólise na parte superolateral da metáfise femoral: sinal de Gage
Fise horizontal
Cistos metafisários.
Critérios de Salter Thompson: extensão da fratura subcondral[64]
De acordo com a extensão da fratura subcondral, ela divide a doença de Legg-Calvé-Perthes (Perthes) em 2 grupos de gravidade, embora possa ser difícil visualizar a fratura com precisão:
A, menos de 50%: corresponde aos grupos I e II de Catterall com menos de 50% de envolvimento da cabeça e uma linha de fratura subcondral que se estende em menos da metade da cabeça femoral.
B, mais de 50%: corresponde aos grupos III e IV de Catterall, com 50% a 100% de envolvimento da cabeça correspondente à linha de fratura subcondral.
Subtipos de Herring: comparação de pilar lateral[65]
A cabeça femoral consiste em 3 pilares (medial 20% a 35%; central 50%; lateral 15% a 30%); o pilar lateral é um apoio importante de transmissão de peso. Esse sistema de classificação fornece critérios diagnósticos e prognósticos com base somente nas radiografias anteroposteriores. Ele compara o pilar lateral do lado afetado com o lado contralateral intacto. Os critérios são fáceis de definir e existe um consenso maior entre os observadores. Há 3 tipos de comprometimento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Classificação original de Herring: Grupo A, sem envolvimento do pilar lateral que retém a altura original sem alterações de densidade; Grupo B, o pilar lateral mostra lucência e perda de altura, sem exceder 50% do original; Grupo C, caracteriza o pilar lateral com aumento da lucência e colapso de mais de 50% da altura original© 1996 American Academy of Orthopaedic Surgeons. Reimpresso de: J Am Acad Orthop Surg 1996;4:9-16, com permissão [Citation ends].
Posteriormente, Herring corrigiu a classificação original para incluir um grupo B/C em quem a quantidade de colapso da cabeça femoral era 50% da altura original.[66]
Estágios de Elizabethtown: história natural[67]
De acordo com a representação radiográfica da história natural do processo da doença, existem 4 estágios:
Estágio I: fase inicial com condensação, compressão e um aumento da densidade da epífise com um espaço da articulação aumentado.
Estágio II: fase reparadora com fragmentação da epífise.
Estágio III: fase de cicatrização com fragmentação mais pronunciada, porém com amadurecimento do novo osso.
Estágio IV: a reossificação é concluída com um padrão final definitivo da cabeça femoral, com ou sem deformidade.
Critérios de Stulberg: prognóstico[47]
Os critérios baseiam-se na esfericidade da cabeça femoral e na congruência associada com o acetábulo na formação da articulação do quadril. Existem 5 classes descritas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Classificação de Stulberg e prognóstico de futura artrite do quadrilDo acervo pessoal de Jwalant S. Mehta, MS (Orth), MCh (Orth), FRCS, FRCS (Orth) [Citation ends].
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