História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de anormalidades anorretais, neurológicas ou espinhais ou cirurgia gastrointestinal
Pode estar associada à incontinência fecal orgânica; o diagnóstico específico determina o risco de incontinência fecal do paciente.
encoprese ou diarreia
Exigida para o diagnóstico de incontinência fecal. Pode ser relacionada à diarreia paradoxal em crianças constipadas ou decorrente do aumento na frequência das fezes e diarreia.
constipação
Exigida para o diagnóstico de incontinência fecal associada à constipação crônica.
irritação da pele perianal
Decorrente da umidade e das enzimas fecais.
Incomuns
exame retal anormal
Pode observar tônus anormal, grande massa fecal no reto dilatado na incontinência fecal associada à constipação crônica ou cavidade retal vazia na incontinência fecal funcional não retentora.
deformidade espinhal
Defeitos de gravidade variada, associados a graus variados de incontinência fecal.
fraqueza e reflexos reduzidos ou ausentes
No exame neurológico, fraqueza e reflexos reduzidos ou ausentes nos membros inferiores podem ser encontrados, indicando doença intestinal orgânica ou neurogênica.
Outros fatores diagnósticos
comuns
problemas comportamentais
Pode exibir ansiedade, depressão e isolamento social.
Associados a todos os tipos de incontinência fecal, talvez como fator etiológico ou consequência.
evacuações dolorosas
Relacionadas à incontinência fecal associada à constipação crônica.
dor abdominal/cólica
Relacionadas à incontinência fecal associada à constipação crônica.
postura descrita como contração das nádegas
Relacionada à incontinência fecal funcional associada à constipação crônica.
enurese
Associada principalmente à incontinência fecal funcional com constipação crônica e à incontinência fecal orgânica.
malformação anorretal
Defeitos de gravidade variada, associados a graus variados de incontinência fecal.
exame abdominal anormal
O exame abdominal pode revelar a presença de uma massa fecal e gases nos quadrantes inferiores.
Incomuns
história da afecção clínica subjacente
Hipotireoidismo, doença celíaca e fibrose cística podem apresentar-se com incontinência fecal.
Fatores de risco
Fortes
constipação crônica
Causa importante de retenção fecal, que causa incontinência por transbordamento.
Pode ser relacionada a uma afecção clínica subjacente, como o hipotireoidismo.
sexo masculino
Os meninos geralmente são mais afetados que as meninas. Em uma pesquisa de epidemiologia realizada com 2686 crianças de 10 a 16 anos, dos 55 (2.0%) participantes com incontinência fecal, 43 (78.2%) eram meninos.[6]
idade: 5 a 6 anos de idade
Um estudo em Amsterdã observou que a incontinência fecal ocorre mais frequentemente entre crianças de 5 a 6 anos que em crianças de 11 a 12 anos (4.1 versus 1.6%).[4]
ausência de fibras alimentares
Pode causar constipação.
ingestão inadequada de líquidos
Pode causar constipação.
treinamento esfincteriano tardio ou inadequado
Em crianças menores, especialmente meninos, a recusa ou falta de vontade de usar o banheiro/penico para esvaziar o intestino não é incomum. A ‘retenção’ contínua pode finalmente causar constipação e incontinência fecal.
malformações anorretais
Os defeitos variam de secundários a complexos e a probabilidade de incontinência persistente depende do defeito.
Pacientes com sacro hipodesenvolvido têm maior probabilidade de serem incontinentes.[13]
Aproximadamente 50% das crianças afetadas ocasionalmente têm encoprese e 25% têm incontinência fecal persistente que requer tratamento diário.[7]
Doença de Hirschsprung
Mais de 50% dos pacientes pode apresentar incontinência fecal após cirurgia, mas a maioria é continente na adolescência.[8]
A continência fecal é um importante preditor da qualidade de vida após o reparo cirúrgico.
anormalidades espinhais
Os defeitos do tubo neural, especificamente a espinha bífida, ocorrem em cerca de 2500 neonatos por ano e com uma incidência de 1 em 1200 a 1400 nascidos vivos.[9] Praticamente todas as crianças afetadas apresentam algum grau de incontinência fecal.
Outras anormalidades espinhais que podem causar a incontinência fecal incluem mielodisplasia e medula presa.
Fracos
problemas psicológicos ou comportamentais devido a eventos familiares estressantes
Eventos familiares significativos, como o divórcio dos pais, nascimento de um irmão ou morte de um membro da família, podem resultar em estresse psicológico, fazendo a criança regredir no seu desenvolvimento (incluindo os hábitos intestinais e vesicais).
transtornos psiquiátricos
Não se sabe se um transtorno psiquiátrico ou comportamental (isto é, ansiedade, depressão) é um fator de risco de incontinência fecal ou pode resultar da mesma.[10]
uso excessivo de medicamentos
A incontinência fecal pode raramente ser decorrente do uso excessivo de medicamentos (isto é, laxantes, orlistate) usados principalmente por adolescentes e adultos.
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