Incontinência fecal em crianças - Novos tratamentos

Tampões para conter a incontinência fecal

Dados limitados estão disponíveis sobre a eficácia e tolerabilidade dos tampões para o tratamento da incontinência fecal em crianças.[34]

Prucaloprida

A prucaloprida é um agonista do receptor da serotonina com propriedades enterocinéticas. Em um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado por placebo de fase 3, os pacientes adultos cronicamente constipados tratados com prucaloprida tiveram escores significativamente mais altos de qualidade de vida e melhora das evacuações em comparação com o placebo.[35] No entanto, outro ensaio clínico de fase 3, multicêntrico, randomizado e controlado por placebo realizado com crianças (6 meses a 18 anos de idade) com obstipação funcional constatou que prucaloprida não foi mais eficaz para aumentar a frequência de defecação ou para reduzir a frequência de incontinência fecal, em comparação com placebo.[36] Há ensaios clínicos adicionais em andamento.[37]

Lubiprostona

A lubiprostona é um novo ativador seletivo do canal de cloreto do tipo 2, que aumenta a secreção de fluido na membrana celular apical intestinal, aumentando a motilidade intestinal e a frequência de passagem das fezes. Dois ensaios clínicos de fase 3 em adultos com síndrome do intestino irritável revelaram a eficácia na frequência da evacuação espontânea e na consistência das fezes. Os efeitos benéficos duraram até 4 semanas após o tratamento com lubiprostona ter sido interrompido.[38] Apesar de sua eficácia em adultos, lubiprostona não demonstrou eficácia estatisticamente significativa em relação ao placebo em crianças e adolescentes com obstipação funcional em dois ensaios clínicos de fase 3.[39] O perfil de segurança foi similar ao de adultos. Apesar de sua eficácia em adultos, lubiprostona não demonstrou eficácia estatisticamente significativa em relação ao placebo em crianças e adolescentes com obstipação funcional em dois ensaios clínicos de fase 3.[39] O perfil de segurança foi similar ao de adultos.

Toxina botulínica do tipo A intraesfincteriana

Foi relatado que a injeção intraesfincteriana de toxina botulínica tipo A tem efeitos variáveis em crianças com obstipação crônica com disfunção do esfíncter anal interno. Uma revisão retrospectiva de 24 pacientes pediátricos com obstipação intratável observou que, em metade deles, a obstipação melhorou por pelo menos 6 meses após o tratamento com toxina botulínica intraesfincteriana.[40] Em 15 crianças (idade mediana de 7.8 anos) com mielomeningocele e hiperatividade do músculo detrusor neurogênico refratário, a incontinência fecal foi aliviada com a administração intravesical de toxina botulínica do tipo A eletromotora em 10 (83.3%) dos 12 pacientes.[41] Adicionalmente, uma revisão retrospectiva de pacientes pediátricos com vários transtornos da defecação submetidos à administração intraesfincteriana de toxina botulínica concluiu que as injeções de toxina botulínica parecem ser seguras, mas a dosagem exata e a idade na qual as complicações têm maior probabilidade de surgir não puderam ser determinadas e requerem estudos adicionais.[42]

Intervenção cirúrgica

A remoção de uma área não funcional do intestino ainda está sob investigação e é considerada apenas depois da falha contínua do tratamento clínico. Uma revisão retrospectiva dos prontuários de 19 crianças cronicamente constipadas, submetidas à cirurgia após a manometria anorretal e colônica anormal, observou que 89% dos pais consideravam os sintomas completamente remitidos após a cirurgia.[43]

Irrigação transanal

Foi observado que esse procedimento melhora a continência fecal em crianças com espinha bífida.[44] Um estudo retrospectivo realizado com 147 crianças com incontinência fecal e constipação que não apresentaram resposta ao tratamento conservador constatou que um dispositivo de irrigação transanal melhorou consideravelmente os sintomas em todos os pacientes.[45]