Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hormônio estimulante da tireoide (TSH)
Exame
Exame de rastreamento. Também usado para acompanhamento.
Se o TSH não estiver suprimido, descarta-se o bócio multinodular tóxico.
Confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa.
Resultado
suprimido
Investigações a serem consideradas
T4 livre (ou T4 total, com avaliação da ligação)
Exame
Se o T4 livre não estiver disponível, será necessário obter o T4 total além de uma avaliação de ligação.
Nível de T4 livre elevado confirma hipertireoidismo.
O T4 livre pode estar normal no hipertireoidismo subclínico ou na T3 toxicose.
Se o T4 livre estiver normal, deve-se pesquisar os níveis de T3.
Confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa.
Resultado
elevado
T3 total com a avaliação da ligação (ou de T3 livre)
Exame
O T3 total com avaliação da ligação é considerado um ensaio mais confiável.
O T3 livre elevado (calculado ou avaliado em ensaio) confirma o hipertireoidismo.
O T4 livre pode estar normal ou elevado.
O TSH é suprimido e o T3 e T4 livres estão normais no hipertireoidismo subclínico.
Confirma a presença de disfunção tireoidiana, mas não a sua causa.
Resultado
elevado
cintilografia da tireoide com captação de I-123
Exame
Na ausência da doença de Graves ou de anticorpos antirreceptores de TSH positivos, a captação e cintilografia da tireoide são indicadas quando houver confirmação por parâmetros bioquímicos de hipertireoidismo.
A aparência variegada é típica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cintilografia de tireoide mostrando captação variegada no bócio multinodular tóxicoCortesia da Dra. Elizabeth Pearce; usado com permissão [Citation ends].
Geralmente, a captação é normal.
O paciente pode precisar de exames adicionais de um nódulo frio, como ultrassonografia ou aspiração com agulha fina.
Resultado
várias áreas quentes e frias
cintilografia com pertecnetato de Tc-99
Exame
Alternativa à cintilografia com I-123.
Permite a cintilografia (mostrando o padrão), mas não é possível medir a captação.
Especificidade mais baixa que o I-123, com falso-positivos possíveis porque o Tc é encarcerado, mas não organificado.[1]
A visualização da tireoide retroesternal não é tão boa quanto com I-123.[1]
Resultado
várias áreas quentes e frias
ultrassonografia da tireoide
Exame
Pode ser usada para definir as dimensões de nódulos frios e detectar características suspeitas, como formato mais comprido que largo, margens irregulares, microcalcificações ou hipoecogenicidade evidente.[1]
O risco de malignidade em um nódulo frio nos casos de bócio multinodular é de cerca de 5% a 8%, semelhante ao de nódulos frios solitários.[31] Nódulos frios com >1 cm de diâmetro com características ultrassonográficas suspeitas devem ser considerados para avaliação adicional, como a biópsia por agulha fina.[26][27][28]
Resultado
pode ajudar a detectar características suspeitas em um nódulo frio
perfil metabólico
Exame
Inespecífico.
A fosfatase alcalina elevada no hipertireoidismo geralmente é decorrente do aumento da renovação óssea. A maioria dos pacientes com hipertireoidismo terá transaminases elevadas antes de iniciar o tratamento e os níveis geralmente melhoram com a terapia com medicamentos antitireoidianos.[30]
Resultado
hipercalcemia possível ou testes da função hepática anormais
Hemograma completo
Exame
Inespecífico.
É aconselhável a contagem leucocitária de linha basal e diferencial antes do uso de medicamentos antitireoidianos (por exemplo, tiamazol). A neutropenia leve não deve ser considerada uma contraindicação ao uso de terapia com medicamentos antitireoidianos e o hipertireoidismo costuma normalizar a contagem de neutrófilos.[29]
Resultado
possível anemia ou leucocitose
anticorpos antitireoperoxidase
Exame
Sensíveis, mas inespecíficos para doença de Graves.
Resultado
negativo
anticorpos antirreceptores de TSH
Exame
Úteis para diferenciar bócio multinodular tóxico de doença de Graves; ensaios com anticorpos de receptores do TSH de terceira geração são altamente sensíveis e específicos para doença de Graves.
Resultado
negativo
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Idosos podem apresentar hipertireoidismo apático, como a fibrilação atrial isolada.
Resultado
pode apresentar disritmia
tomografia computadorizada (TC) do pescoço (sem contraste)
Exame
Ocasionalmente indicada em caso de sinais ou sintomas de compressão do pescoço ou como parte da avaliação pré-operatória antes da cirurgia de tireoide.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC de tórax mostrando aumento acentuado da glândula tireoide com um extenso componente intratorácico causando compressão da traqueiaDias T et al. Acute airway obstruction due to benign multinodular goitre. BMJ Case Reports. 2019;12:e228095; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
pode delinear um bócio grande
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