História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem deficiência de iodo, idade >40 anos e irradiação da cabeça e do pescoço.
bócio
Geralmente, de textura irregular em vez de lisa.
Pode ocorrer extensão subesternal.
Ausência de bócio palpável não descarta bócio multinodular tóxico.
Outros fatores diagnósticos
comuns
intolerância ao calor, hiperfagia ou perda de peso
Podem estar presentes no hipertireoidismo manifesto, especialmente em pacientes mais jovens.
A perda de peso isolada pode ocorrer em idosos com hipertireoidismo apático.
depressão
A depressão ou alterações do humor podem ser observadas isoladas no hipertireoidismo apático.
nervosismo ou palpitações
As palpitações podem ser sugestivas de disritmia, como fibrilação atrial.
oligomenorreia
Relevante para mulheres em pré-menopausa.
hiperdefecação
Menos comum em idosos que em jovens.
olhar parado ou lagoftalmia
Pode estar presente quando o hipertireoidismo é evidente.
Não há manifestações clássicas da doença de Graves (exoftalmia e mixedema pré-tibial).
pele úmida e quente
Pode estar presente quando o hipertireoidismo é evidente.
taquicardia
Menos comum em idosos que em jovens.
pulso irregular
Pode indicar fibrilação atrial.
tremor
Geralmente, um tremor fino em repouso.
Incomuns
fraqueza muscular
Pode ser proximal.
dispneia ou sensação de sufocamento
Pode ocorrer com bócio grande.
sinal de Pemberton
A extensão dos braços sobre a cabeça resulta em estase jugular e pletora facial devido à obstrução da abertura torácica.[24]
Fatores de risco
Fortes
deficiência de iodo
Em todo o mundo, a deficiência de iodo é a causa mais comum de bócio nodular.[12] Iodine Global Network: Global scorecard of iodine nutrition in 2021 in the general population based on school-age children (SAC) Opens in new window Em áreas com deficiência de iodo (por exemplo, regiões da Europa, sudeste da Ásia e África), os adenomas tóxicos e os bócios multinodulares tóxicos são causas mais comuns de hipertireoidismo que de doença de Graves.[3][5]
A suplementação de iodo no sal e em outros alimentos diminuiu o número de bócios nodulares e nódulos tóxicos em muitos países.[13]
idade >40 anos
O bócio multinodular tóxico é mais comum em pacientes em faixa etária mais avançada.
irradiação da cabeça e do pescoço
Recebida com mais frequência no tratamento de linfomas.
A exposição acidental à radiação também pode ser um fator de risco.
Fracos
história familiar de nódulos tireoidianos
O desenvolvimento da doença nodular é influenciado por fatores ambientais que interagem com o patrimônio genético, o sexo e a idade.[12] Em casos raros, mutações do gene receptor de tireotrofina das linhas germinativas também podem causar bócio multinodular tóxico autossômico dominante não autoimune.
sexo feminino
A doença tireoidiana nodular é mais comum em mulheres, embora os mecanismos subjacentes não sejam bem entendidos.[12]
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