Diagnósticos diferenciais
Doença de Graves
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum que o bócio multinodular tóxico e geralmente ocorre em faixas etárias mais jovens.
Características autoimunes, como exoftalmia ou mixedema pré-tibial, podem estar presentes.
O bócio é difuso e não nodular. No entanto, a doença de Graves de longa duração pode mimetizar o bócio multinodular tóxico.
Os sintomas de hipertireoidismo, geralmente, são mais acentuados que os sintomas de bócio multinodular.
Investigações
A cintilografia da tireoide mostra uma aparência difusa em vez de variegada. A captação é elevada.
Os níveis do hormônio tireoidiano livre, geralmente, são mais elevados que os níveis no bócio multinodular tóxico.
Frequentemente, há evidências de autoimunidade tireoidiana (isto é, anticorpos antitireoperoxidase positivos), embora não sejam diagnósticas.
Um teste positivo do anticorpo antirreceptor de hormônio estimulante da tireoide é diagnóstico para doença de Graves.
Adenoma tóxico
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes tendem a ser mais jovens (<40 a 50 anos).
Nódulo único, geralmente grande e palpável.
Investigações
A cintilografia de I-123 ou Tc-99 mostra uma única área quente com supressão de tecido extranodular.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nódulo tireoidiano hiperfuncionante suprimindo a glândula contralateral na cintilografia de tireoide (SSN = incisura jugular)Arem R. Recurrent transient thyrotoxicosis in multinodular goitre. Postgrad Med J. 1990;66:54-56 [Citation ends].
Fase tireotóxica da tireoidite linfocítica indolor
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre mais frequentemente no pós-parto.
Investigações
Captação ausente ou baixa na cintilografia com I-123, em contraste com a captação geralmente normal no bócio multinodular tóxico.
Frequentemente, há evidências de autoimunidade tireoidiana (isto é, anticorpos antitireoperoxidase positivos), embora não sejam diagnósticas.
Fase tireotóxica da tireoidite subaguda
SINAIS / SINTOMAS
Associada à sensibilidade e à dor na parte anterior do pescoço.
Investigações
Captação ausente ou baixa na cintilografia com I-123, em contraste com a captação geralmente normal no bócio multinodular tóxico. A velocidade de hemossedimentação está elevada.
Hipertireoidismo induzido por iodo
SINAIS / SINTOMAS
História de uma carga de iodo (por exemplo, proveniente do contraste radiográfico iodado, da amiodarona ou de uma alteração na dieta) no contexto da doença tireoidiana nodular autônoma (o fenômeno de Jod-Basedow).[14]
Investigações
Captação baixa na cintilografia com I-123, em contraste com a captação geralmente normal no bócio multinodular tóxico.
O nível de iodo na amostra de urina ou de 24 horas pode estar alto.
Pode haver um aumento do fluxo de sangue na tireoide no exame por ultrassonografia com Doppler.[23]
Câncer de tireoide funcional
SINAIS / SINTOMAS
Somente em casos raros, o hipertireoidismo é causado por câncer folicular da tireoide metastático e volumoso.
O câncer de tireoide pode causar rouquidão e os linfonodos cervicais podem ser palpáveis.
Investigações
A cintilografia de corpo total mostra a captação de iodo radioativo pelas metástases.
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