Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Crianças e jovens (menos de 18 anos) com sintomas de estresse pós-traumático clinicamente importantes (mais de um mês após o evento traumático) ou TEPT clinicamente significativo
Intervenção: Terapia cognitivo-comportamental (TCC) focada no trauma
Comparação: Nenhum tratamento, tratamento usual, lista de espera, meditação ou aconselhamento ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
TCC voltada para o trauma versus meditação para o tratamento inicial (1-3 meses) de sintomas clinicamente importantes/TEPT | ||
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 6 meses (alteração na pontuação do índice de reação de estresse pós-traumático infantil) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Número de indivíduos que preenchem os critérios para o diagnóstico de TEPT a 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Descontinuação (média de acompanhamento de 1 mês; número de participantes perdidos ao acompanhamento) | Consultar nota ᵇ | Moderado |
TCC voltada para trauma versus lista de espera, tratamento habitual ou ausência de tratamento para o tratamento tardio (>3 meses) de sintomas clinicamente importantes/TEPT | ||
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no ponto final de acompanhamento (acompanhamento de 0.4-13 semanas) ᶜ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no acompanhamento a 6 meses (alteração de pontuação na escala Screen for Post-Traumatic Stress Symptoms [SPTSS]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no acompanhamento a 12-18 meses (alteração na pontuação da escala de sintomas de TEPT infantil ou rastreamento de sintomas de estresse pós-traumático) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no ponto final de acompanhamento (acompanhamento de 8-20 semanas) ᵈ | Intervenção favorável | Baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 2 anos (alteração na pontuação do TEPT do Roteiro para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia para Crianças [K-SADS-E]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Remissão no acompanhamento a 1-3 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Remissão no acompanhamento a 12-18 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Resposta ao ponto final de acompanhamento (acompanhamento de 10-13 semanas; número de pessoas apresentando melhora clinicamente significativa) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Descontinuação (média de acompanhamento de 1 mês; perdas de acompanhamento) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
TCC voltada para o trauma versus aconselhamento de suporte para o tratamento tardio (>3 meses) dos sintomas clinicamente importantes/TEPT | ||
Sintomatologia do TEPT autoavaliada ao acompanhamento de 12-17 meses (alteração da pontuação na Trauma Symptom Checklist for Children ou na CPSS) | Intervenção favorável | Baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no ponto final de acompanhamento (acompanhamento de 8-14 semanas) ᵉ | Intervenção favorável | Moderado |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 6 meses (alteração na pontuação da CAPS) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 12 meses (alteração da pontuação na CAPS/CPSS) | Intervenção favorável | Moderado |
Remissão no acompanhamento a 12 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Resposta no acompanhamento a 12 meses (número de pessoas apresentando melhora clinicamente significativa) | Intervenção favorável | Moderado |
Descontinuação (acompanhamento de 3-15 semanas; perdas de acompanhamento por qualquer motivo) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A diretriz de 2018 do National Institute of Health and Care Excellence (NICE) sobre transtorno do estresse pós-traumático faz as seguintes recomendações: Considere uma intervenção de TCC voltada para o trauma individual para crianças de 5 a 6 anos diagnosticadas com TEPT ou com sintomas clinicamente importantes de TEPT que tiverem se apresentado mais de 1 mês após o evento traumático. Considere uma intervenção de TCC individual voltada para o trauma para crianças e jovens de 7 a 17 anos diagnosticadas com TEPT ou com sintomas clinicamente importantes de TEPT que tiverem se apresentado entre 1 e 3 meses após o evento traumático. Ofereça uma intervenção de TCC individual voltada para o trauma para crianças e jovens de 7 a 17 anos diagnosticadas com TEPT ou com sintomas clinicamente importantes de TEPT que se tiverem se apresentado mais de 3 meses após o evento traumático.
Nota Somente os desfechos que o NICE considera essenciais para a tomada de decisão foram incluídos nesta tabela. Além disso, quando a diretriz relatou >1 ponto no tempo, mas com a mesma eficácia, apenas o acompanhamento de maior duração foi incluído nesta tabela. Consulte a diretriz completa para obter mais informações sobre outros desfechos. ᵃ O NICE também incluiu outras comparações, embora só tenha encontrado mais evidências para o tratamento tardio. Consulte a diretriz completa para obter mais informações. ᵇ Nenhum evento ocorreu em nenhum grupo. ᶜ Treze estudos, medido com as alterações nos seguintes escores: Escala de Sintomas de TEPT Infantil (CPSS); Sintomas de Estresse Pós-Traumático Infantil - Índice de Reação (CPTS-RI); Escala de Impacto de Eventos Infantis Revisada (CRIES); Inventário de Resposta Infantil ao Trauma (CRTI); Rastreamento de Sintomas do Estresse Pós-traumático (SPTSS); e índice de reação ao TEPT da UCLA. ᵈ Sete estudos, medido com as alterações nos seguintes escores: Escala de Síntomas de TEPT Administrada pelo Clínico (CAPS); Roteiro para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia para Crianças (K-SADS-E: TEPT); Roteiro de Entrevista de Transtornos de Ansiedade - versão infantil (ADIS-C:TEPT); e inventário de TEPT para crianças (CPTSDI). ᵉ Três estudos, medido com as alterações nos seguintes escores: K-SADS: TEPT; CPSS; e Sintomas da TEPT administrada pelo médico (CAPS).
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Adultos com TEPT
Intervenção: Terapia cognitivo-comportamental (TCC) focada no trauma
Comparação: Nenhum tratamento, tratamento usual, lista de espera ou aconselhamento ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
TCC voltada para o trauma versus lista de espera ou ausência de tratamento para o tratamento precoce (1-3 meses) de sintomas clinicamente importantes/TEPT | ||
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no ponto final de acompanhamento (média de acompanhamento de 4 semanas; alteração da pontuação na Impact of Event Scale [IES]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no acompanhamento a 10 meses (alteração da pontuação na IES) | Intervenção favorável | Baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 10 meses (ponto final de avaliação da Escala de TEPT Administrada pelo Clínico [CAPS]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Remissão no acompanhamento a 4 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Resposta autoavaliada no ponto final de acompanhamento (média de acompanhamento de 4 semanas; melhora de pelo menos 50% em relação à avaliação inicial na IES) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Resposta autoavaliada ao acompanhamento de 10 meses (melhora de pelo menos 50% em relação à avaliação inicial na IES) | Intervenção favorável | Baixo |
Descontinuação (perda do acompanhamento por qualquer motivo) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
TCC voltada para o trauma versus lista de espera para o tratamento tardio (>3 meses) de sintomas clinicamente importantes/TEPT | ||
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no acompanhamento a 3 meses (alteração na pontuação do Questionário de Trauma de Harvard) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no acompanhamento a 1 ano (alteração na pontuação da IES) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico ao ponto final do acompanhamento (acompanhamento de 2-20 semanas) ᵇ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Remissão no acompanhamento a 3-6 meses | Intervenção favorável | Muito baixo |
Resposta autoavaliada no acompanhamento a 6 meses (melhora de pelo menos 50% na Post-traumatic Diagnostic Scale) | Intervenção favorável | Baixo |
Resposta avaliada pelo médico (acompanhamento de 2-12 semanas; melhora na CAPS) | Intervenção favorável | Baixo |
Descontinuação (perda do acompanhamento por qualquer motivo) | Favorece comparação | Baixo |
TCC voltada para o trauma (+/- tratamento usual) versus aconselhamento (+/- tratamento usual) para o tratamento tardio (>3 meses) de sintomas clinicamente importantes/TEPT | ||
Sintomatologia do TEPT autoavaliada ao ponto final do acompanhamento (acompanhamento de 3-16 semanas) ᶜ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Sintomatologia do TEPT autoavaliada no acompanhamento a 2 anos (alteração da pontuação da checklist de TEPT) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 1 ano ᵈ | Intervenção favorável | Muito baixo |
Sintomatologia do TEPT avaliada pelo médico no acompanhamento a 2 anos (alteração na pontuação da CAPS) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Remissão no acompanhamento a 1 ano | Intervenção favorável | Baixo |
Resposta avaliada pelo médico (mediana de acompanhamento de 5 semanas; melhora na Entrevista da Escala de Sintomas de TEPT [PSS-I]) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Descontinuação (perda do acompanhamento por qualquer motivo) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A diretriz de 2018 do National Institute of Health and Care Excellence (NICE) sobre transtorno do estresse pós-traumático faz a seguinte recomendação: Ofereça uma intervenção de TCC individual voltada para o trauma para adultos diagnosticados com TEPT ou com sintomas clinicamente importantes de TEPT que tenham se apresentado mais de 1 mês após o evento traumático.
Nota O comitê de diretrizes observou que nenhuma evidência foi identificada para o grupo da TCC. Somente os desfechos que o NICE considera essenciais para a tomada de decisão são relatados nesta tabela. Além disso, quando a diretriz relatou >1 ponto no tempo, mas com a mesma eficácia, apenas o acompanhamento de maior duração foi incluído nesta tabela. Consulte a diretriz completa para obter mais informações sobre outros desfechos. O comitê de diretrizes observou os benefícios da TCC voltada para trauma tanto sobre desfechos críticos (sintomatologia de TEPT autoavaliada ou avaliada pelo médico, taxa de remissão e resposta) como sobre desfechos importantes (depressão, ansiedade, sintomas dissociativos, funcionamento geral, comprometimento funcional e dificuldades de relacionamento); muitos desses benefícios foram potencialmente de longo prazo. O comitê também observou a abrangência da eficácia clínica da TCC voltada para o trauma, incluindo: variedade de tipos de trauma (incluindo abuso sexual na infância e agressão ou abuso sexual na vida adulta); traumas de incidentes índices múltiplos ou únicos; e em indivíduos com um diagnóstico de TEPT e naqueles sem diagnóstico mas que apresentam sintomas clinicamente importantes. ᵃ O NICE também incluiu outras comparações, embora só tenha encontrado mais evidências para o tratamento tardio. Consulte a diretriz completa para obter mais informações. ᵇ Doze estudos, medidos com os seguintes escores de alteração: escala de TEPT administrada pelo médico (CAPS); Questionário de Trauma de Harvard (HTQ); entrevista estruturada para TEPT (SI–PTSD); e entrevista da escala de sintomas de TEPT (PSS-I). ᶜ Seis estudos, medido com as alterações nos seguintes escores: checklist de TEPT (PCL); escala diagnóstica de TEPT (PDS); e escala de sintomas de TEPT - autorrelatada (PSS-SR). ᵈ Três estudos, medido com as alterações nos seguintes escores: CAPS; PSS-I; e Entrevista Diagnóstica Internacional Composta-TEPT (CIDI-TEPT).
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
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