Critérios
Achados clínicos do trauma anogenital em crianças[50][51][52]
O esquema de classificação proposto por Joyce Adams et al pode ser usado para determinar o significado dos achados físicos.
Variantes normais incluem:
Bandas periuretrais ou vestibulares, elevações e colunas intravaginais, elevações ou desnivelamentos no hímen, pólipos no hímen, fragmentos septais, linha vestibular, dilaceração ou fenda (independentemente da profundidade) acima da posição de 3 e 9 horas do hímen, dilaceração superficial do hímen na posição de 3 e 9 horas ou abaixo dela, elevação externa do hímen, variações congênitas na aparência do hímen (crescente, anular, redundante, septado, cribriforme, microperfurado, imperfurado), diastasis ani, hiperpigmentação dos lábios menores ou dos tecidos perianais, dilatação da abertura da uretra com tração labial, hímen espessado.
Achados frequentemente causados por outras condições clínicas incluem:
Eritema, vascularidade elevada, adesões labiais, corrimento vaginal, forqueta ou comissura posterior friáveis, escoriações, sangramento ou lesões vasculares, ranhura do períneo (falha na fusão da linha mediana), molusco contagioso, fissuras anais, congestão venosa ou agrupamento venoso na área perianal, dobras anais niveladas, dilatação anal parcial ou completa.
Achados indeterminados incluem:
Lacerações ou fissuras profundas na borda posterior/inferior do hímen (entre 90 e 270 graus) de meninas pré-púberes
Lacerações profundas ou fissuras completas no hímen (entre 90 e 270 graus) de meninas adolescentes
Fendas/transecções completas entre 90 e 270 graus
Lesão similar a verrugas na área genital ou anal
Lesões vesiculares ou úlceras na área genital ou anal
Dilatação anal imediata acentuada.
Achados que sugerem, mas não diagnosticam contato sexual incluem:
Condiloma acuminado genital ou anal: a especificidade da transmissão sexual é indeterminada se não houver outros indicadores de abuso. É mais provável que lesões aparecendo pela primeira vez em uma criança com mais de 5 anos sejam o resultado de transmissão sexual.
Herpes tipo 1 ou 2 na área genital ou anal: pode ser transmitido inocentemente, autoinoculado ou transmitido sexualmente. A presença da infecção não diagnostica o contato sexual em uma criança se não houver outros indicadores de abuso.
Achados que diagnosticam trauma e/ou contato sexual incluem:
Trauma agudo aos tecidos externos genitais ou anais, como lacerações agudas ou a presença de vários hematomas nos lábios, pênis, escroto, tecidos perianais ou períneo e lacerações recentes da forqueta posterior, que não envolve o hímen.
As lesões residuais (em cicatrização) incluem:
Cicatriz perianal ou cicatriz da forqueta ou fossa posterior.
Lesões indicativas de traumatismo penetrante com força bruta (ou trauma abdominal/pélvico) incluem:
Laceração do hímen
Equimose aguda, petéquias ou abrasão no hímen
Transecção (recuperada) do hímen entre 120 e 240 graus da borda do hímen e perda segmentar do tecido do hímen
Laceração perianal com exposição do tecido abaixo da derme.
A presença de infecção confirma o contato da mucosa com secreções corporais infectadas ou infectantes e este contato provavelmente é de natureza sexual:
Exame positivo para gonorreia na área genital, ânus ou garganta fora do período neonatal.
Exame positivo para clamídia nos tecidos genitais ou anais, se a criança tiver mais de 3 anos de idade quando for feito o diagnóstico e se o espécime for testado utilizando uma cultura de células ou outro método comparável.[47]
Confirmação de infecção por Trichomonas vaginalis em uma criança com mais de 1 ano de idade.
Confirmação de sífilis se transmissão perinatal for excluída.
Confirmação positiva da sorologia para o HIV se transmissão perinatal, transmissão por hemoderivados e contaminação por agulhas foram excluídas.
Outros achados laboratoriais que diagnosticam o contato sexual incluem:
Teste de gravidez positivo
A identificação de esperma em espécimes coletados diretamente do corpo de uma criança.
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