História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem a predisposição genética e obstrução das vias aéreas superiores/ronco.
ingestão elevada de líquidos à noite
Deve-se determinar se o paciente ingere grandes quantidades de líquidos tarde da noite.
polaciúria
É variável e pode ser muito frequente (>8 micções por dia) ou pouco frequente (<3 micções por dia).
A hiperatividade do músculo detrusor pode causar aumento da polaciúria, e a hipoatividade do músculo detrusor pode causar infrequência urinária.
Ela deve ser determinada quando a criança tende a urinar.
O início agudo de polaciúria e poliúria requer que se descarte o diabetes. Se qualquer desses sintomas causar enurese, suas etiologias podem ser tratadas especificamente com o objetivo de normalizar os padrões e hábitos urinários.
constipação
Existe a hipótese de que fezes impactadas exerçam uma pressão superior à fisiológica sobre a bexiga e, portanto, reduzam sua capacidade de armazenamento de urina. Em algumas crianças, tratamento agressivo da constipação isoladamente gerou resolução da enurese.[30]
cafeína e outros irritantes vesicais
A ingestão de cafeína aumenta as contrações do músculo detrusor e pode causar incontinência diurna, urgência urinária e enurese. Existem poucas evidências de que irritantes como corantes alimentares possam fazer o mesmo.
Incomuns
urgência urinária
Comumente observada em crianças que correm para o banheiro a fim de evitar episódios de incontinência. Pode ser decorrente de uma contração súbita do músculo detrusor ou, mais comumente, da protelação da micção. Isso pode ser diferenciado com base na apresentação.
Se o paciente continua envolvido na atividade e está preocupado, dando sinais físicos de que precisa urinar (por exemplo, cruzar as pernas, contorcer-se), provavelmente está protelando a micção e isso causa a urgência.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
hábitos miccionais anormais
O esvaziamento incompleto da bexiga ou emprego de manobras secundárias para esvaziar a bexiga necessita de investigação adicional.
padrão respiratório anormal à noite
Obstrução das vias aéreas superiores causando distúrbios no padrão de sono foi associada à enurese.
Fatores de risco
Fortes
predisposição genética
O modo de herança é tipicamente autossômico dominante com alta penetrância (90%). O risco de crianças nascidas de pais que tiveram enurese noturna é de 77%. Esse risco é de 45% se apenas 1 dos pais foi afetado e diminui para 15% em crianças nascidas de famílias não enuréticas.[18]
Embora vários genes tenham sido implicados, nenhuma correlação direta de genótipo para fenótipo foi feita.
Análises de ligação e focos foram encontrados nos cromossomos 8, 12, 13 e 22, mas, infelizmente, essas investigações de genética molecular têm suscitado mais dúvidas que respostas.
obstrução das vias aéreas superiores/distúrbios respiratórios do sono
Um estudo mostrou diminuição significativa ou remissão completa da enurese em 84% das crianças após um tratamento cirúrgico para obstrução das vias aéreas superiores.[19] Isso sugere que os distúrbios no padrão do sono decorrentes da obstrução das vias aéreas superiores podem causar enurese. Um estudo prospectivo que avaliou pacientes com enurese não encontrou melhora após a tonsilectomia para todas as causas, sugerindo que o benefício é mínimo ou menos evidente.[20] No entanto, esse estudo não diferenciou apneia obstrutiva do sono de amígdalas aumentadas, que clinicamente pode ser uma condição diferente no que se refere à enurese. Outro estudo prospectivo observando somente crianças com apneia obstrutiva do sono mostrou que metade delas teve resolução completa da enurese após a correção cirúrgica da obstrução.[17] Ronco foi associado a uma maior incidência de enurese noturna. A fisiopatologia é incerta, mas pode envolver níveis mais elevados de peptídeo natriurético do tipo B, bem como distúrbios do despertar.[21] Pesquisa contínua esclarecerá o benefício da intervenção em distúrbios respiratórios do sono para enurese.
Fracos
constipação
Existe a hipótese de que fezes impactadas causem uma quantidade desproporcionalmente alta de pressão sobre a bexiga e, portanto, reduzam sua capacidade de armazenamento de urina. Teoriza-se também que a retenção habitual de fezes aumente a tensão do assoalho pélvico, que pode causar esvaziamento incompleto da bexiga.
transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH)
Essas crianças têm incidência 2.7 vezes maior de enurese noturna em comparação com os controles.[22] Além disso, elas têm maior probabilidade de apresentar sintomas diurnos concomitantes e são mais difíceis de tratar.
transtornos psicológicos
A enurese provoca sentimentos de vergonha e inferioridade, bem como uma diminuição nos sensos de autovalor e autoestima.[23] Melhora psicológica foi observada após o tratamento bem-sucedido da enurese.[24][25] Outras disfunções miccionais, incluindo enurese secundária, são comumente causadas por fatores psicológicos. Essas crianças sofreram, mais comumente, um evento de estresse, como trauma, divórcio dos pais, internação em hospital ou abuso sexual. Nessas crianças, a enurese é um sintoma regressivo. Portanto, quando se discute a enurese, é importante discutir os problemas psicológicos, pois eles podem ajudar a determinar a etiologia, mudar o diagnóstico ou estabelecer sintomas com os quais se monitorará a melhora.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal