Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Linfocitose pode ser observada com infecções virais que, ocasionalmente, podem resultar em gastroparesia.
Resultado
costuma ser normal; ocasionalmente, linfocitose
glicose sérica
Exame
Se elevada, o rastreamento de diabetes mellitus é efetuado. Níveis >16 mmol/L (>288 mg/dL) podem provocar retardo do esvaziamento gástrico.
Resultado
elevado
creatinina sérica
Exame
Indicação da função renal anormal em virtude da desidratação decorrente de vômitos prolongados ou possivelmente uma causa de gastroparesia.
Resultado
elevado
potássio sérico
Exame
Pode ser baixo como resultado de vômitos prolongados.
Resultado
<3.5 mmol/L (<3.5 mEq/L)
testes da função hepática
Exame
Para verificar as causas hepatobiliares dos sintomas.
Resultado
normal
proteína sérica total
Exame
Indicação de desnutrição.
Resultado
<60 g/L (<6 g/dL)
albumina sérica
Exame
Indicação de desnutrição.
Resultado
<35 g/L (<3.5 g/dL)
amilase e lipase séricas
Exame
Recomendado para descartar pancreatite aguda. A lipase é mais específica que a amilase para o diagnóstico de pancreatite aguda. Os níveis dessas enzimas costumam ser normais em pacientes com gastroparesia.
Resultado
normal
hormônio estimulante da tireoide
Exame
Se houver suspeita de hipotireoidismo como causa da gastroparesia, os níveis de hormônio estimulante da tireoide devem ser verificados.
Resultado
aumentado no hipotireoidismo; caso contrário normal
HbA1c
Exame
Para verificar se há diabetes, uma causa comum de gastroparesia. Em pessoas com diabetes conhecida, uma HbA1c atualizada é útil para avaliar o controle glicêmico.
Resultado
elevada no diabetes recém-diagnosticado ou não controlado (≥6.5%)
teste de gravidez
Exame
A gestação é uma causa importante de náuseas e vômitos a ser descartada em pacientes do sexo feminino em idade fértil.
Resultado
negativo
Investigações a serem consideradas
cintilografia do esvaziamento gástrico
Exame
Considerado o exame definitivo para o diagnóstico de gastroparesia. O exame não é invasivo e pode avaliar o esvaziamento de sólidos e líquidos.[47][61]
É extremamente recomendado realizar um exame de 4 horas: retenção gástrica >10% da refeição do exame no final de 4 horas, ou >60% de retenção depois de 2 horas dá suporte ao diagnóstico de gastroparesia.[1][62]
Resultado
retenção gástrica >10% da refeição do exame ao final de 4 horas ou >60% após 2 horas é considerada diagnóstica de retardo do esvaziamento gástrico[62]
endoscopia digestiva alta
Exame
Recomendada para descartar causas de obstrução da saída mecânica (por exemplo, estenose pilórica, neoplasia e doença ulcerosa ativa no duodeno, no canal pilórico ou no antro pré-pilórico).
Resultado
se nenhuma causa de obstrução for encontrada e alimentos retidos estiverem presentes no estômago após um jejum noturno, isso é favorável, mas não confirmatório, de um diagnóstico de gastroparesia
radiografia abdominal
Exame
Nenhuma anormalidade específica está associada à gastroparesia. Vários níveis hidroaéreos em pacientes com náuseas e vômitos devem levantar a suspeita de obstrução do intestino delgado, que deve ser descartada.
Resultado
normal
radiografia por contraste
Exame
Recomendada para descartar a patologia do intestino delgado que pode causar sintomas semelhantes. Enterografia por tomografia computadorizada (TC) ou enterografia por ressonância magnética (RM) são de primeira linha. Um exame contrastado com bário pode ser realizado se a enterografia por TC/RM não estiver disponível.
Resultado
nenhuma patologia do intestino delgado identificada
cápsula de motilidade sem fio (WMC)
Exame
Um teste ambulatorial não invasivo que mede os tempos de trânsito e os parâmetros de pressão em todo o trato gastrointestinal. É uma cápsula pequena, portátil, não digerível, de uso único, que, quando ingerida, registra e transmite dados para um receptor enquanto viaja pelo intestino. A cápsula pode medir pH, pressão e temperatura para rastrear localização, conteúdo gástrico e tempo de expulsão das diferentes regiões do intestino. Foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para medir o trânsito gástrico.[1] O paciente toma a cápsula depois de comer uma refeição padronizada e usa um pequeno monitor que permite fazer os registros de telemetria. O tempo de esvaziamento gástrico é avaliado desde a ingestão da cápsula, ponto em que há leitura de pH baixo, até o momento em que há elevação abrupta do pH após sua passagem para o intestino delgado.[64] Um tempo de esvaziamento gástrico de >5 horas é comparado favoravelmente com a cintilografia de esvaziamento gástrico para o diagnóstico de gastroparesia.[65] A WMC também pode identificar atrasos no trânsito do intestino delgado e do cólon, proporcionando assim uma oportunidade de avaliar a função motora em todo o trato gastrointestinal, o que pode ser indicado em pacientes com sintomas gastrointestinais.[1][66]
Resultado
tempo de esvaziamento gástrico >5 horas é condizente com gastroparesia
exame de esvaziamento gástrico (GEBT)
Exame
Uma refeição padronizada é dada contendo espirulina marcada com carbono-13 (C-13). Um mínimo de cinco amostras são coletadas na linha de base e ao longo de um período de 4 horas e enviadas para análise. São recomendadas nove amostras para diagnóstico de esvaziamento gástrico rápido ou para caracterizar esvaziamento gástrico precoce.[63]
Resultado
um valor de meia-vida de 79 minutos ou mais é considerado anormal
Novos exames
eletrogastrografia
Exame
A eletrogastrografia (EGG) é uma técnica não invasiva para registrar a atividade mioelétrica gástrica usando eletrodos cutâneos colocados na pele abdominal sobre o estômago. Estudos sugerem um papel complementar do mapeamento espacial por EGG para identificação do mecanismo fisiopatológico da função gástrica.[67] No entanto, neste momento, não está claro se a informação é clinicamente significativa. A pesquisa contínua da EGG de alta resolução é necessária para ajudar a esclarecer seu papel clínico.[1]
Resultado
pode apresentar disritmia de onda lenta
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