Diagnósticos diferenciais
Pancreatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Início súbito de dor abdominal que irradia para as costas, sensibilidade epigástrica, febre e taquicardia.
Náuseas, vômitos, história de colelitíase e consumo excessivo de álcool costumam estar presentes.
Investigações
Amilase e/ou lipase séricas: elevadas.
Gasometria arterial: pode mostrar hipoxemia e transtornos no equilíbrio ácido-básico.
Radiografia abdominal simples: pode mostrar uma alça sentinela (dilatação isolada de um segmento do intestino) adjacente ao pâncreas, distensão por gás no cólon direito que termina bruscamente no cólon transverso médio ou esquerdo (sinal de corte) ou calcificações.
Síndrome do vômito cíclico
Dispepsia funcional
SINAIS / SINTOMAS
Condição clínica comum com sintomas crônicos de náuseas pós-prandiais, vômitos, preenchimento, dor epigástrica e distensão abdominal.[72] Os sintomas são bem semelhantes aos observados na gastroparesia, e é difícil diferenciar essas entidades com base nos sintomas isolados.
Investigações
Cintilografia do esvaziamento gástrico: frequentemente normal.[73]
Obstrução da saída gástrica
SINAIS / SINTOMAS
Obstrução mecânica no estômago distal causada por diversas condições, incluindo estenose pilórica e câncer de pâncreas.
Os sintomas de obstrução da saída gástrica são bem semelhantes aos de gastroparesia.
Investigações
Cintilografia do esvaziamento gástrico: tipicamente retardada.
Endoscopia digestiva alta ou estudos de imagem como séries gastrointestinais altas ou tomografia computadorizada (TC) do abdome: evidência de obstrução mecânica no esôfago distal.
Síndrome de ruminação
SINAIS / SINTOMAS
Regurgitação de alimentos ingeridos recentemente na boca.[74][75] Na ruminação, o alimento é regurgitado minutos depois de ser ingerido, ao contrário da gastroparesia, cujo tempo entre a ingestão do alimento e os vômitos é ligeiramente maior.
As náuseas não costumam estar presentes em ruminação.
Investigações
Cintilografia do esvaziamento gástrico: tipicamente normal.[74]
Síndrome do intestino irritável (SII)
SINAIS / SINTOMAS
Condição crônica caracterizada por desconforto abdominal, distensão abdominal e movimentos intestinais alterados (constipação, diarreia ou ambos).
Náuseas e vômitos são sintomas atípicos para pacientes com SII. A gastroparesia coexistente deve ser descartada em pacientes com SII, em quem náuseas e vômitos são sintomas significativos.
Investigações
Endoscopia digestiva alta e baixa, e estudos de imagem abdominais: nada digno de nota.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos intestinais alterados (geralmente diarreia) e hematoquezia.
A obstrução do intestino delgado deve ser descartada em pacientes com doença de Crohn fibroestenótica e adesões pós-operatórias que têm início agudo de náuseas e vômitos graves.
Investigações
Colonoscopia com intubação do íleo: mostra úlceras aftosas, hiperemia, edema, nodularidade mucosa (aspecto pavimentoso) e lesões descontínuas e segmentares (skip lesions).
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos intestinais alterados (geralmente diarreia) e hematoquezia.
Investigações
Sigmoidoscopia flexível: mostra o envolvimento retal, envolvimento uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, fístulas (raramente observadas) e íleo terminal normal (ou ileíte "de refluxo" leve na pancolite).
Síndrome do ligamento arqueado mediano
SINAIS / SINTOMAS
Causa dor epigástrica pós-prandial crônica e recorrente, relacionada à compressão da artéria celíaca pelo ligamento arqueado mediano. Pode ser acompanhada por náuseas, vômitos ou diarreia e/ou perda de peso. Ao exame do abdome, pode-se ouvir um sopro epigástrico que é mais alto com a expiração.[76]
Investigações
A estenose ou obstrução da artéria celíaca é observado na ultrassonografia com Doppler, RNM, angiografia por ressonância magnética (ARM), angiotomografia computadorizada (ATG) e/ou angiografia visceral.[76]
Síndrome da artéria mesentérica superior
SINAIS / SINTOMAS
Causada pela compressão da terceira porção do duodeno entre a artéria mesentérica superior (AMS) e a aorta. Apresenta-se com sintomas de obstrução do intestino delgado proximal. Pacientes com obstrução leve podem apresentar dor epigástrica pós-prandial e saciedade precoce. Aqueles com obstrução mais avançada podem ter náuseas intensas, vômitos biliosos e perda de peso. Os sintomas são piores quando o paciente está em decúbito dorsal e melhor em decúbito ventral, joelho no peito ou decúbito lateral esquerdo.
Os achados do exame físico são inespecíficos, mas podem incluir distensão abdominal, som de sucussão e ruídos hidroaéreos agudos.[77]
Investigações
O estudo com bário do trato gastrointestinal superior mostra dilatação gastroduodenal, retardo no esvaziamento gastroduodenal e um defeito vertical, linear e semelhante a uma faixa na terceira porção do duodeno devido à compressão vascular pela AMS. Outros achados incluem um padrão característico de peristaltismo de "vaivém", comumente descrito como fluxo antiperistáltico, do conteúdo entérico proximal à obstrução.
Os achados tomográficos da síndrome da AMS incluem um ângulo aorto-mesentérico estreitado, uma distância aorto-mesentérica diminuída e dilatação gastroduodenal com estreitamento abrupto do calibre do intestino na saída da AMS da aorta.[77]
Pseudo-obstrução intestinal
SINAIS / SINTOMAS
Um distúrbio raro caracterizado por um comprometimento da atividade propulsiva coordenada no trato gastrointestinal (GI), que mimetiza clinicamente a obstrução intestinal mecânica. Os sinais e sintomas mais frequentes são dor abdominal (particularmente intensa durante os episódios agudos) associada a distensão abdominal e dilatação. O envolvimento do trato gastrointestinal superior pode causar náuseas, vômitos e perda de peso, enquanto a doença mais distal pode resultar em dor abdominal difusa, distensão abdominal e constipação. O exame clínico pode revelar um som de sucussão, uma nota de percussão hipertimpânica e, ocasionalmente, contrações de alça intestinal que podem ser visíveis na inspeção do abdome. As características gastrointestinais diretas que mimetizam obstrução geralmente se apresentam como episódios suboclusivos recorrentes caracterizados por início súbito de dor intensa, cólicas, distensão abdominal, náuseas e vômitos.[78]
Investigações
A radiografia abdominal simples pode demonstrar o sinal clássico de alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos.[78]
Síndrome da hiperêmese por canabinoide
SINAIS / SINTOMAS
Uma síndrome de vômito cíclico associada ao uso de cannabis. A história revela pelo menos uso semanal de cannabis por mais de 1 ano, náuseas e vômitos graves que se repetem em um padrão cíclico ao longo de meses e geralmente são acompanhados por dor abdominal, resolução dos sintomas após a interrupção da cannabis e banhos/duchas quentes compulsivos com alívio dos sintomas.[79]
Investigações
Não há exames específicos de diferenciação. Até 30% dos pacientes podem apresentar retardo no esvaziamento gástrico na cintilografia de esvaziamento gástrico.[79]
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