Diagnósticos diferenciais
Infecções parasitárias: Strongyloides, Isosporiasis, Giardia lambia, Entamoeba histolytica, Ciclosporíase
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente, infecções parasitárias apresentam-se com os mesmos sinais e sintomas de espru tropical (ET).
Geralmente, a má absorção em caso de ET é mais profunda e envolve micronutrientes como folato.
Investigações
A microscopia das fezes revela ovos e parasitas.
O teste de antígeno sérico e/ou de fezes para parasitas específicos pode ser positivo.
Giardíase pode ter como característica algum grau de achatamento das vilosidades no intestino delgado proximal como observado no ET; outras infecções não têm.
Infecções bacterianas: Shigella, Salmonella, Escherichia coli
SINAIS / SINTOMAS
Em geral, infecções bacterianas causam uma manifestação aguda.
É maior a gravidade de sintomas gastrointestinais e constitucionais como diarreia, dor abdominal e febre.
A diarreia pode ser hemorrágica, o que não é observado no ET.
Investigações
Fezes devem ser cultivadas para identificar a presença desses micro-organismos.
Enteropatia por vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia crônica, perda de peso, cólicas abdominais, dor anal, febres.
Desconforto abdominal difuso, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia.
Investigações
O teste de HIV é positivo.
Pode mimetizar os achados histológicos do intestino delgado observados no ET.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Pode mimetizar fielmente os sintomas e sinais clínicos de ET.
Características de doença sistêmica podem estar presentes.
Investigações
Coloração positiva para micobactéria de tecido intestinal.
Amostras de sangue, biópsia e escarro podem mostrar infecção micobacteriana.
Pode mimetizar os achados histológicos do intestino delgado observados no ET.
Doença de Whipple
SINAIS / SINTOMAS
Pode mimetizar fielmente os sintomas e sinais clínicos de ET.
Artralgia/adenopatia pode estar presente.
Investigações
A biópsia de intestino delgado pode demonstrar inclusões de macrófagos positivas para ácido periódico de Schiff.
Linfoma de intestino delgado
SINAIS / SINTOMAS
Na doença imunoproliferativa do intestino delgado, sintomas gastrointestinais/constitucionais como dor abdominal, febre e calafrios prevalecem sobre as características de má absorção.
Investigações
A biópsia de intestino delgado pode ser histologicamente distinguível.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, má absorção profunda não é observada. A diarreia hemorrágica é comum.
A evolução da doença de Crohn pode ser maior ou menor. Comumente, o ET apresenta uma progressão indolente.
Investigações
A colonoscopia com intubação do íleo terminal pode revelar características macroscópicas (ulceração e eritema mucosos macroscópicos) não observadas no ET.
A tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica e/ou radiografia do trato gastrointestinal superior com exame contrastado de trânsito do intestino delgado podem revelar estenoses e fístulas.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Afeta com mais frequência brancos descendentes de europeus.
Não há período agudo de diarreia na doença celíaca.
Investigações
Anticorpos imunoglobulina A (IgA) positivos na doença celíaca.
Os anticorpos antiendomísio também devem ser positivos.
As biópsias podem ser indistinguíveis.
Tentativa terapêutica com ácido fólico: o ET apresenta resposta.
Dieta sem glúten: a doença celíaca apresenta resposta.
Esclerodermia
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas do trato gastrointestinal superior como pirose e disfagia são mais comuns.
Características de má absorção são improváveis, a menos que haja supercrescimento bacteriano intestinal.
Provável manifestação de alterações cutâneas clássicas; evidências de doença pulmonar intersticial e comprometimento renal são comuns.
Investigações
Anticorpos de fatores antinucleares presentes em cerca de 95% dos pacientes.
Anticorpos antitopoisomerase I e anticorpos anticentrômero estão frequentemente presentes na doença limitada.
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
SINAIS / SINTOMAS
Pode complicar alterações na anatomia intestinal (por exemplo, alças cegas após cirurgia), esclerodermia ou desordens de motilidade intestinal, bem como pacientes sem distúrbios adjacentes.
Características de má absorção, principalmente deficiência de ácido fólico, não são tão comuns no ET.
Investigações
Ausência de atrofias vilosas na biópsia de intestino delgado, como observado no ET.
Não há evidências de múltiplas deficiências de micro e macronutrientes, como observado no ET.
Insuficiência pancreática
SINAIS / SINTOMAS
Com frequência, manifesta sinais/sintomas de má absorção, incluindo diarreia, esteatorreia e hipovitaminose lipossolúvel, mas não há sinais/sintomas de deficiência de proteínas, carboidratos, ácido fólico e vitaminas B.
Investigações
Não há evidências de anemia megaloblástica, teste de D-xilose anormal ou hipoproteinemia.
Enteropatia tropical
SINAIS / SINTOMAS
Assemelha-se, de modo fiel, ao ET; com frequência vista como uma forma subclínica da doença.
A enteropatia tropical é encontrada nas mesmas regiões endêmicas.
Associada à má absorção de vários micro e macronutrientes.
Raramente causam os sintomas que caracterizam o ET.
A enteropatia tropical não responde de maneira tão previsível ao tratamento com ácido fólico e antibióticos.
A má absorção observada na enteropatia tropical remite após 6 a 12 meses em clima temperado.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Enteropatia induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas podem se assemelhar muito aos de ET, embora a má absorção decorrente da enteropatia induzida por medicamento não seja tipicamente tão grave.
Associada principalmente aos antagonistas do receptor de angiotensina II e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). O risco é mais evidente com olmesartana, um antagonista do receptor de angiotensina II.[34] Os sintomas e as mudanças histológicas remitem depois que os medicamentos desencadeantes são descontinuados.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
História cuidadosa e revisão dos medicamentos.
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