Espru tropical
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
sintomas de espru tropical
acido fólico associado a antibioticoterapia
A resposta ao ácido fólico deve ser imediata e drástica. Deve-se administrar ácido fólico durante por menos 3 meses e até 1 ano, dependendo da resposta clínica do paciente. Há diversas evidências que dão suporte ao uso de doses altas de ácido fólico como tratamento de primeira linha para todos os pacientes com espru tropical (ET).[31]Tomkins AM, Smith T, Wright SG. Assessment of early and delayed responses in vitamin B12 absorption during antibiotic therapy in tropical malabsorption. Clin Sci Mol Med Suppl. 1978;55:533-539. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282945?tool=bestpractice.com [32]Sheehy TW, Baggs B, Perez-Santiago E, et al. Prognosis of tropical sprue. A study of the effect of folic acid on the intestinal aspects of acute and chronic sprue. Ann Intern Med. 1962;57:892-908. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13988435?tool=bestpractice.com [33]Suarez RM, Spies TD, Suarez RM Jr. The use of folic acid in sprue. Ann Intern Med. 1947;26:642-677. Ela deve ser administrada em caso de suspeita de ET, mesmo em pacientes sem deficiência de folato documentada.[24]Brown IS, Bettington A, Bettington M, et al. Tropical sprue: revisiting an underrecognized disease. Am J Surg Pathol. 2014;38:666-672. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24441659?tool=bestpractice.com
A tetraciclina é o antibiótico mais comumente usado.
Não existem estudos com antibióticos alternativos. A rifaximina poderia parecer uma escolha razoável, mas não há evidências para dar suporte. Outra alternativa seria encaminhar pacientes alérgicos à tetraciclina a um alergologista para confirmar a alergia e realizar a dessensibilização.
Não há literatura disponível sobre espru tropical em gestantes e crianças. O ácido fólico deve ser administrado em todos os pacientes, mas no caso raro de uma paciente gestante, o aumento da dose de ácido fólico para 10 mg por dia durante toda a gravidez seria uma abordagem sensata. Em casos não responsivos ao ácido fólico, deve-se buscar de um especialista uma outra opinião sobre antibióticos adequados.
Opções primárias
ácido fólico: 5 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 3 meses
e
tetraciclina: 250 mg por via oral quatro vezes ao dia por 3 meses; ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 meses
Opções secundárias
ácido fólico: 5 mg por via oral uma vez ao dia por pelo menos 3 meses
e
doxiciclina: 100 mg por via oral uma vez ao dia por 3 meses
cianocobalamina (vitamina B12)
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Alguns restringem esse tratamento somente aos que têm deficiência documentada de cianocobalamina (vitamina B12). Os benefícios do tratamento com cianocobalamina (vitamina B12) não são claros, pois na maioria dos pacientes o ácido fólico isolado é suficiente para melhorar sintomas e corrigir várias anormalidades laboratoriais.
Alguns são a favor da abordagem que só trata pacientes que apresentem deficiência comprovada de cianocobalamina (vitamina B12), enquanto outros tratam de forma empírica com vitamina B12 subcutânea.
Opções primárias
cianocobalamina: 1000 microgramas por via subcutânea uma vez por semana por 3 meses
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal