Espru tropical

Exame

Recomendado como o primeiro exame a ser solicitado.

Deficiência de folato, deficiência de vitamina B12 e anemia megaloblástica praticamente definem ET.

Se esses achados não estiverem presentes, o diagnóstico de ET deverá ser questionado.

Exame

Mais de 95% dos pacientes com ET terão esteatorreia.[26]Sheehy TW, Floch MH. The small intestine - its function and diseases. New York: Harper & Row Publishers; 1964:74-76.[27]Corcino JJ, Reisenauer AM, Halsted CH. Jejunal perfusion of simple and conjugated folates in tropical sprue. J Clin Invest. 1976;58:298-305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC333183/pdf/jcinvest00644-0044.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16695965?tool=bestpractice.com

Exame

94% a 100% dos pacientes com ET apresentam teste D-xilose anormal.[28]Lindenbaum J. Small intestine dysfunction in Pakistanis and Americans resident in Pakistan. Am J Clin Nutr. 1968;21:1023-1029. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5675841?tool=bestpractice.com [29]Gorbach SL, Mittra R, Jacobs B, et al. Bacterial contamination of the upper small bowel in tropical sprue. Lancet. 1969;1:74-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4178002?tool=bestpractice.com

Exame

Deficiência de folato, deficiência de vitamina B12 e anemia megaloblástica praticamente definem ET.

Se não houver nenhum desses achados presentes, o diagnóstico de ET deverá ser questionado.

Exame

Deficiência de folato, deficiência de vitamina B12 e anemia megaloblástica praticamente definem ET.

Se não houver nenhum desses achados presentes, o diagnóstico de ET deverá ser questionado.

Exame

A pesquisa de ovos e parasitas nas fezes ajuda a diferenciar de causa parasitária.

Exame

Permite diferenciar de causa bacteriana.

Exame

As biópsias devem ser coletadas distalmente até o nível da ampola.

No caso de pacientes para os quais uma biópsia é contraindicada, o uso de uma endoscopia com magnificação é muito promissor, pois determinados padrões mucosos macroscópicos são 94% a 100% específicos para atrofia vilosa histológica.[30]Lo A, Guelrud M, Essenfeld H, et al. Classification of villous atrophy with enhanced magnification endoscopy in patients with celiac disease and tropical sprue. Gastrointest Endosc. 2007;66:377-382. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17643717?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espru tropical; padrões sulcados e foveolares, duodenoDo acervo do Dr. M. Guelrud; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Endoscopia, alterações em vilosidades normais e de espru tropical (ET), duodenoDo acervo do Dr. M. Guelrud; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espru tropical; sulcos serrilhados, com aparência de mosaico e sulcos mucosos; duodenoDo acervo do Dr. M. Guelrud; usado com permissão [Citation ends].

Como esse procedimento é relativamente seguro e de fácil realização, o limite para solicitá-lo deve ser baixo.

Em regiões tropicais endêmicas, uma combinação de outras investigações e critério clínico deve ser empregada se os recursos endoscópicos não estiverem disponíveis.

Como as alterações histológicas observadas no ET podem ser indistinguíveis daquelas observadas em pacientes com doença celíaca, o ET está associado a um infiltrado eosinofílico muito mais pronunciado no duodeno que o observado na doença celíaca.[24]Brown IS, Bettington A, Bettington M, et al. Tropical sprue: revisiting an underrecognized disease. Am J Surg Pathol. 2014;38:666-672. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24441659?tool=bestpractice.com

Exame

Os benefícios desse tratamento foram demonstrados em vários estudos.[31]Tomkins AM, Smith T, Wright SG. Assessment of early and delayed responses in vitamin B12 absorption during antibiotic therapy in tropical malabsorption. Clin Sci Mol Med Suppl. 1978;55:533-539. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282945?tool=bestpractice.com [32]Sheehy TW, Baggs B, Perez-Santiago E, et al. Prognosis of tropical sprue. A study of the effect of folic acid on the intestinal aspects of acute and chronic sprue. Ann Intern Med. 1962;57:892-908. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13988435?tool=bestpractice.com [33]Suarez RM, Spies TD, Suarez RM Jr. The use of folic acid in sprue. Ann Intern Med. 1947;26:642-677. A ausência de resposta à suplementação com ácido fólico deve lançar dúvida sobre o diagnóstico de ET.

Como a suplementação com ácido fólico por si só anula a maior parte das anormalidades laboratoriais e endoscópicas, outros estudos devem ser realizados antes de se iniciar esse teste.