Diagnósticos diferenciais
Síndrome de Behçet
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar úlceras aftosas que ocorrem na mucosa genital ou em outras mucosas, eritema nodoso, lesões pustulares acneiformes ou outras lesões cutâneas, uveíte, envolvimento das articulações ou manifestações do sistema nervoso central (SNC).[1][31]
Observada principalmente no Oriente Médio, no Extremo Oriente e na região do Mediterrâneo.[39]
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
O teste de patergia é positivo em até 60% dos pacientes, com a maior frequência naqueles com origem no Oriente Médio.
Pode ser genótipo do antígeno leucocitário humano (HLA)-B51, embora essa associação varie de acordo com a etnia.
Úlcera maligna
SINAIS / SINTOMAS
Úlceras persistentes que não cicatrizam são típicas de doença maligna (por exemplo, carcinoma de células escamosas oral); porém, lesões ou nódulos vermelhos ou brancos podem estar presentes nos casos malignos.
A lesão pode ser endurecida e indolor; pode haver linfadenopatia cervical.
Uma úlcera solitária com duração superior a 3 semanas pode representar neoplasia maligna e justificaria o encaminhamento urgente a um especialista.[29]
Investigações
A biópsia incisional mostrará doença maligna (normalmente carcinoma de células escamosas).
Deficiência de folato
SINAIS / SINTOMAS
História de dieta pobre em fontes de folato ou de alto consumo de bebidas alcoólicas.
Palidez, fadiga, fraqueza, diminuição da tolerância a exercícios e dispneia ao se exercitar podem resultar da anemia.
Investigações
A anemia é macrocítica (volume corpuscular médio [VCM] >100 fentolitros); folato sérico baixo (<6 nanomol/L [<2.5 nanogramas/mL]); nível de folato nos eritrócitos <317 nanomol/L (<140 nanogramas/mL).
Anemia ferropriva
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com glossite, estomatite angular e unhas em colher.
Palidez, fadiga, fraqueza, diminuição da tolerância a exercícios e dispneia ao se exercitar podem ser resultantes.
Investigações
A ferritina normalmente é baixa (<112 picomoles/L [<50 nanogramas/mL]) na deficiência de ferro; um nível de ferritina <34 picomoles/L (<15 nanogramas/mL) sugere fortemente deficiência de ferro.
Deficiência de vitamina B12
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com evidência de neuropatia periférica ou degeneração da coluna posterior (por exemplo, ataxia).
Palidez, fadiga, fraqueza, diminuição da tolerância a exercícios e dispneia ao se exercitar podem ser resultantes.
Investigações
A anemia é tipicamente macrocítica (volume corpuscular médio [VCM] >100 fentolitros); a B12 sérica é baixa (<148 picomoles/L [<200 picogramas/mL]).
Vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)
SINAIS / SINTOMAS
Infecções (candidíase, leucoplasia pilosa) ou neoplasias (sarcoma de Kaposi, linfoma) associadas ao HIV; outras evidências clínicas ou fatores de risco de infecção por HIV.
Na infecção por HIV, a ulceração aftosa pode ser observada independentemente da ulceração necrosante da infecção por HIV.[40]
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
A sorologia do HIV será positiva.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e os sintomas podem ser extremamente variáveis.
As características podem incluir: diarreia hemorrágica, perda de peso, edema labial ou facial; eritema perioral; aspecto pavimentoso da mucosa oral; e, ocasionalmente, manifestação nas articulações.
Investigações
A colonoscopia mostrará a inflamação da mucosa e úlceras profundas distintas localizadas transversal e longitudinalmente, criando um aspecto de ''pedra da calçada''.
Biópsias do intestino de espessura total demonstram o envolvimento transmural com granulomas não caseosos presentes. A biópsia oral pode mostrar granulomas não caseosos e linfangiectasia (dilatação de estruturas linfáticas refletindo edema edemaciado).
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
A colite ulcerativa normalmente se manifesta com características da colite, incluindo dor abdominal no lado esquerdo e diarreia hemorrágica. Além das úlceras orais, pode haver bolhas superficiais preenchidas com pus (pioestomatite vegetante).
Investigações
A colonoscopia mostrará o envolvimento retal e uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, fístulas (raramente observadas) e íleo terminal normal (ou ileíte "de refluxo" leve na pancolite).
As biópsias do intestino mostrarão depleção de mucina, plasmocitose basal e atrofia difusa da mucosa.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes normalmente apresentam sintomas gastrointestinais não explicados, diarreia crônica, anemia ferropriva não explicada ou uma erupção cutânea condizente com dermatite herpetiforme.
Investigações
O diagnóstico é sugerido por um teste da imunoglobulina A-transglutaminase tecidual.
A endoscopia duodenal mostrará atrofia e serrilhamento das pregas da mucosa, nodularidade e padrão mosaico da mucosa; a histologia mostrará a presença de linfócitos intraepiteliais, atrofia vilosa e hiperplasia da cripta.
Síndrome MAGIC (úlceras orais e genitais com cartilagem inflamada)
SINAIS / SINTOMAS
Acredita-se ser potencialmente uma variante da síndrome de Behçet.
Uma condrite generalizada pode estar presente.[32]
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
Neutropenia cíclica ou de outro tipo
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar febres e infecções recorrentes.[30]
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
O hemograma completo pode mostrar leucopenia.
Síndrome PFAPA (febre periódica com aftas, adenite e faringite)
SINAIS / SINTOMAS
Consiste em febre periódica, aftas, faringite e adenite cervical.
Embora seja rara, ela costuma ocorrer em crianças jovens.[33]
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
O hemograma completo pode mostrar leucopenia.
Síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS)
SINAIS / SINTOMAS
Consiste em febre periódica e aftas.[34]
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
O hemograma completo pode mostrar aumento da velocidade de hemossedimentação.
Síndrome de Sweet
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes têm ulceração semelhante a estomatite aftosa recorrente, mas com início súbito de febre e lesões cutâneas cor de ameixa bem demarcadas.[41]
Há uma malignidade associada (por exemplo, leucemia mieloide aguda) em 50% dos pacientes.
Investigações
O diagnóstico é baseado na história e em aspectos clínicos.
O hemograma completo pode mostrar leucocitose.
Pênfigo
SINAIS / SINTOMAS
Esta é uma doença bolhosa. As fases iniciais do pênfigo oral podem ser caracterizadas por úlceras orais recorrentes.[1][42]
Investigações
A biópsia incisional e a histopatologia podem mostrar achados característicos de pênfigo: acantólise epitelial com bolhas suprabasais.
A imunofluorescência direta mostrará coloração para imunoglobulina G (IgG) e/ou C3 em uma fina faixa linear na superfície de ceratinócitos no epitélio suprabasal.
Sífilis
SINAIS / SINTOMAS
Sífilis primária: o cancro oral se apresenta como uma ulceração solitária endurecida indolor no local da inoculação que persiste por 3-7 semanas e melhora sem deixar cicatriz; os sítios mais prováveis de envolvimento são lábios, língua, comissuras, gengiva, palato e amígdalas; a linfadenopatia é comum.
Sífilis secundária: placas na mucosa apresentando-se como placas ou ulcerações superficiais de formato irregular com bordas eritematosas; membrana necrótica cinza-esbranquiçada pode estar presente; aparência em rastro de lesma; erupção cutânea concomitante; lesões genitais.
Sífilis terciária: granulomas localmente destrutivos (gomas) ou glossite podem estar presentes com atrofia da mucosa.
Investigações
Ensaio imunoenzimático treponêmico sérico: positivo
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Ulceração granulomatosa dolorosa; linfadenopatia pode estar presente; as lesões podem ser localmente destrutivas e mimetizar carcinoma de células escamosas; os locais comuns de ocorrência são língua, palato, mucosa bucal ou lábios.
Investigações
Baciloscopia do escarro: positiva para bacilos álcool-ácido resistentes.
Micoses (por exemplo, histoplasmose, paracoccidiomicose)
SINAIS / SINTOMAS
A ulceração granulomatosa pode mimetizar neoplasia.
Investigações
O diagnóstico é baseado na história (por exemplo, viagem recente a regiões endêmicas no exterior) e aspectos clínicos (por exemplo, HIV/AIDS).
Microbiologia ou teste de ácido nucleico positivo para infecção fúngica.
Herpangina
SINAIS / SINTOMAS
Há a presença de linfadenopatia cervical, e pode-se observar úlceras também no palato mole.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Doença mão-pé-boca
SINAIS / SINTOMAS
Muito comumente afeta crianças, e provoca febre baixa e mal-estar generalizado. A erupção cutânea está geralmente presente nas palmas das mãos e/ou solas dos pés, e pode durar até 10 dias.
Ocorre inflamação da orofaringe, com pápulas dispersas, máculas, vesículas ou úlceras superficiais de base eritematosa na língua, faringe, mucosa bucal, gengiva e ocasionalmente nos lábios; pode se manifestar por meio de ulcerações amareladas apenas, já que as vesículas tendem a se romper rapidamente. Geralmente, as lesões saram dentro de 1 semana. Complicações neurológicas graves ocasionais.
Investigações
O diagnóstico normalmente é clínico.
Um hemograma completo mostrará contagem leucocitária elevada; uma cultura viral permitirá o isolamento do enterovírus não-pólio 71 se este for o vírus causador.
Infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) (mononucleose infecciosa)
SINAIS / SINTOMAS
Pequenas úlceras superficiais da mucosa oral podem ser uma característica da infecção por EBV.
Características de mononucleose infecciosa estão frequentemente presentes.
Investigações
Um hemograma completo pode mostrar linfocitose e linfocitose atípica na infecção pelo EBV.
A sorologia será positiva para anticorpos específicos para o EBV: positiva para IgM de antígeno do capsídeo viral (ACV), ACV-IgG, antígeno precoce, antígeno nuclear de Epstein-Barr.
Herpes intra-oral (Herpes simples)
SINAIS / SINTOMAS
A infecção pelo vírus do herpes simples da cavidade oral geralmente pode ser diferenciada de outras causas de ulcerações orais recorrentes com base em sua aparência clínica e distribuição.[43]
Investigações
O diagnóstico é clínico.
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