História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem história familiar positiva para úlceras orais, idade <30 anos, não uso de tabaco e trauma local.[1][6][10][15][16][19]

úlceras orais

As aftas menores são encontradas principalmente na mucosa não queratinizada de lábios, bochechas, assoalho da boca, sulcos ou ventre da língua. Elas têm menos de 10 mm de diâmetro, ocorrem em grupos de 1 a 6 por vez e tendem a se curar dentro de 7-10 dias sem cicatrizes.[1][2][6][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estomatite aftosa recorrente (EAR): aftas menoresDo acervo pessoal de Crispian Scully, MD, PhD, FDSRCS, FRCPath [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@61805180

As aftas maiores envolvem qualquer sítio oral, incluindo a mucosa queratinizada (palato e dorso da língua). São úlceras arredondadas ou ovais com mais de 10 mm de diâmetro e ocorrem em grupos de 1 a 6 por vez. Em geral, são mais dolorosas e persistentes que as pequenas aftas e se curam lentamente, ao longo de 10-40 dias ou mais ocasionalmente.[1][2][6][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estomatite aftosa recorrente (EAR): aftas maioresDo acervo pessoal de Crispian Scully, MD, PhD, FDSRCS, FRCPath [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3c256343

As úlceras aftosas herpetiformes são mais raras que as úlceras aftosas maiores e menores e geralmente se apresentam como várias (5-100) úlceras distintas do tamanho de uma cabeça de alfinete que aumentam de tamanho e se aglutinam para formar grandes áreas de ulceração. Mimetizam estomatite por herpes simples, mas não são precedidas por vesículas ou bolhas e não são comunicáveis. Costumam ser extremamente dolorosas. Podem envolver qualquer local oral, incluindo a mucosa queratinizada (palato e dorso da língua). Cicatrizam ao longo de 10 dias ou mais e reaparecem com tanta frequência que a ulceração pode parecer contínua. Ocorrem em uma faixa etária ligeiramente mais avançada que as outras formas de estomatite aftosa recorrente e principalmente em mulheres.[1][2][6][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estomatite aftosa recorrente (EAR): ulceração herpetiformeExtraída de: Scully C, Flint S, Porter SR, et al. Oral and Maxillofacial diseases. London UK; 2004. Usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@795cdb58

paciente afebril

Febres periódicas/recorrentes sugerem uma doença sistêmica alternativa (por exemplo, neutropenia cíclica, febre periódica com aftas, faringite e adenite [síndrome PFAPA] ou síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral).

ausência de ulceração genital ou ocular

Pacientes com úlceras semelhantes a aftosas que ocorrem na mucosa genital ou outra ou uveíte sugerem ulceração semelhante a aftas como componente de um processo sistêmico (por exemplo, síndrome de Behçet).[1][6]

sem história de imunodeficiência

Imunodeficiência (incluindo a infecção por HIV) sugere ulceração aftosa em vez de estomatite aftosa recorrente.[6]

ausência de palidez

Anemia que provoca palidez, fadiga, fraqueza, diminuição da tolerância a exercícios e dispneia ao se exercitar pode resultar de uma deficiência hematínica subjacente.

A palidez também pode sugerir anemia ferropriva como uma causa de ulceração aftosa, se acompanhada por glossite, estomatite angular e unhas em colher.

Fatores de risco

Fortes

história familiar positiva

Mais de 42% dos pacientes com estomatite aftosa recorrente (EAR) têm parentes de primeiro grau com EAR.[1][10]

A probabilidade de EAR com início na infância é de 90% quando ambos os pais são afetados, mas de somente 20% quando nenhum dos pais tem EAR.

A EAR é mais grave e começa em uma idade menor em pacientes com uma história familiar positiva.[1]

não fumante ou abandono do hábito de fumar

Os pacientes com estomatite aftosa recorrente geralmente são não fumantes e há uma menor prevalência e gravidade das úlceras em fumantes compulsivos, em comparação com fumantes moderados.[15][16]

Alguns pacientes relatam o início das úlceras paralelamente ao abandono do hábito de fumar, enquanto outros relatam controle ao voltar a fumar. O uso de tabaco sem fumaça também está associado a uma prevalência significativamente menor de úlceras. Os comprimidos que contêm nicotina também parecem controlar a frequência das aftas.[6]

trauma

Traumas locais podem desencadear úlceras em pessoas suscetíveis.[1][6][19]

idade <30 anos

O início de estomatite aftosa recorrente (EAR) geralmente ocorre durante a infância; em 80% dos casos, a EAR se desenvolve antes dos 30 anos.[1][10]

Fracos

crianças alimentadas com leite de vaca

A estomatite aftosa recorrente (EAR) pode ser mais prevalente nas crianças alimentadas com leite de vaca.[20] Ainda não há evidências conclusivas para apoiar alérgenos ambientais ou hipersensibilidades alimentares como causas importantes de EAR.

sexo feminino

Estudos sugerem que a estomatite aftosa recorrente é mais comum em mulheres.[1][2]

altos níveis de estresse

Os sintomas de estomatite aftosa recorrente (EAR) demonstraram ter uma alta correlação com ansiedade, depressão e estresse psicológico.[6][11][28]

intolerância alimentar

Relata-se que determinados alimentos (por exemplo, chocolate, amendoim, café e produtos de glúten) desencadeiam episódios de estomatite aftosa recorrente.[3]

desequilíbrio hormonal

Em algumas pacientes, as úlceras coincidem com a fase lútea do ciclo menstrual e geralmente cessam com o uso de contraceptivos orais ou durante a gestação.[6]

uso de creme dental contendo lauril sulfato de sódio

Um aumento na frequência de estomatite aftosa recorrente (EAR) relacionada a dentifrícios que contêm lauril sulfato de sódio (LSS) tem sido relatado, embora outros estudos não tenham encontrado essa associação.[21]

Como o uso de dentifrícios com LSS é disseminado, parece improvável que esse agente realmente predisponha a, ou cause, a maioria dos casos de EAR.[6]

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