Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cultura de escarro
Exame
Exame definitivo. Uma cultura positiva proporciona um diagnóstico de coccidioidomicose, porque não existe estado colonizado; no entanto, pode ser difícil obter escarro para a cultura, pois a tosse dos pacientes geralmente não é produtiva.[27]
Resultado
crescimento de espécies de Coccidioides
sorologia do ensaio imunoenzimático para coccidioidomicose
Exame
O ensaio imunoenzimático (EIE) está amplamente disponível e tem a sensibilidade inicial (em até 1 a 2 meses após a apresentação) mais alta do que qualquer método; por isso, com frequência ele é usado para o rastreamento inicial.[5][28] Esse método detecta anticorpos IgM e IgG específicos contra Coccidioides. Normalmente, o teste de EIE para IgM é positivo no início do ciclo da doença, enquanto a IgG surge mais tarde. Embora a detecção de anticorpos por EIE seja mais sensível que em outros testes disponíveis para detectar a doença em estágio inicial (imunodifusão de precipitinas de tubo [IDTP], títulos de fixação de complemento), ela é menos específica.[28] Além disso, uma IgM positiva isolada requer confirmação com outro teste sorológico (EIE para IgG positivo, imunodifusão ou fixação de complemento), pois são possíveis resultados falso-positivos.[23][24][26][31] A sensibilidade do EIE é de 87% em pacientes imunocompetentes, mas de apenas 67% nos pacientes imunossuprimidos.[32] Se outras modalidades sorológicas (imunodifusão e fixação do complemento) forem positivas, um estudo adicional não é necessário. Se outras modalidades forem negativas, repetir a sorologia em 1 a 2 semanas para testar a soroconversão em um paciente com sintomas agudos.[23]
Resultado
qualquer uma das seguintes combinações seria um exame positivo: IgM positivo e IgG positivo ou IgM negativo e IgG positivo; quando IgM é positivo mas IgG negativo, existe uma chance de resultado falso-positivo
sorologia de imunodifusão para coccidioidomicose
Exame
Os testes de imunodifusão (ID) são menos sensíveis, mas mais específicos que o EIE.[33] Devido a sua especificidade, são realizados para confirmar o EIE positivo e os resultados da fixação de complemento.[1][23] O ensaio de IDTP examina a presença de anticorpos IgM contra o antígeno de precipitina em tubo (TP), um antígeno de carboidrato termoestável da parede celular fúngica. Esses anticorpos se formam no início da infecção, e cerca de 90% dos pacientes os desenvolvem nas primeiras 3 semanas de doença sintomática.[34]
O ensaio de imunodifusão de fixação de complemento (IDCF) detecta anticorpos IgG contra o antígeno quitinase (uma enzima da parede celular fúngica), o qual normalmente é detectável enquanto a doença está ativa.[35] Esses anticorpos surgem posteriormente na doença (normalmente 8-10 semanas após o início dos sintomas) e continuam positivos por mais tempo que os anticorpos IgM.[36] Se a IDCF for positiva, deve-se solicitar a quantificação; um título pode ser obtido por teste de ID quantitativo ou usando-se um ensaio de fixação de complemento convencional.[35]
Resultado
positivo para anticorpos IgM iniciais (IDTP) ou IgG tardios (IDCF)
sorologia de fixação de complemento para coccidioidomicose
Exame
O ensaio de fixação de complemento detecta anticorpos IgG de fixação do complemento. Ele é quantitativo e pode ser realizado em fluidos corporais diferentes do soro. O título de fixação de complemento deve ser solicitado em todos os casos de coccidioidomicose, e é importante para avaliar a carga da infecção fúngica e monitorar as respostas aos tratamentos.[28] Os anticorpos IgG aumentam nos primeiros 2 meses de infecção e diminuem ao longo do tempo, refletindo a evolução da convalescença. O título é proporcional à gravidade da infecção.[1] Um título >1:16 deve alertar para a possibilidade de infecção disseminada (extrapulmonar).[1] A sensibilidade nos hospedeiros imunocompetentes é de 75%.[32] Os níveis de fixação de complemento de 1:2 a 1:4 podem decorrer de um anticorpo em reação cruzada; portanto, os resultados sorológicos devem ser confirmados com outra modalidade (geralmente a imunodifusão, mas o EIE também seria indicativo).[1][23] Ao se fazer o acompanhamento de um paciente com coccidioidomicose, o exame da fixação de complemento é repetido a intervalos de alguns meses para assegurar o declínio do título.
Resultado
ensaio para detecção de anticorpos IgG tardios; qualquer positividade indica infecção presente ou recente; títulos >1:16 devem indicar a avaliação da possibilidade de coccidioidomicose disseminada
Hemograma completo
Exame
Exame inespecífico.
Resultado
eosinofilia
radiografia torácica
Exame
Pode mostrar uma variedade de achados, incluindo a condensação de um único lobo ou multilobar, massa, nódulos ou, menos frequentemente, infiltrados miliares com ou sem cavidades.[24]
A adenopatia hilar, paratraqueal e mediastinal pode ser identificada.[24]
Infiltrados pulmonares extensos (doença bilateral, adenopatia hilar persistente) são indicativos de doença grave.
Resultado
pneumonia lobar (em um local ou multifocal); infiltrado nodular em um único local ou multifocal; uma única cavidade ou múltiplas; nódulo calcificado ou não calcificado; adenopatia mediastinal ou hilar
Investigações a serem consideradas
teste de antígeno
Exame
O teste de antígeno coccidioidal foi considerado útil para pacientes imunossuprimidos com infecção disseminada ou como um exame adjuvante do líquido cefalorraquidiano (LCR) na suspeita de meningite por coccidioide.[23][26] Pode ser realizado em amostras de fluidos corporais, incluindo urina, soro e LCR.[23]
Resultado
positivo para antígeno de Coccidioides
reação em cadeia da polimerase
Exame
A reação em cadeia da polimerase em tempo real para detecção de Coccidioides diretamente de amostras do trato respiratório inferior foi aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA.[27] Ele pode fornecer resultados a partir de uma amostra extraída em aproximadamente 1.5 hora (em comparação com a cultura fúngica tradicional, que pode levar até 3 semanas para apresentar resultados). Em comparação com a cultura fúngica, o ensaio demonstrou uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 93.8% a 100%.[37]
Resultado
positivo para DNA de Coccidioides
biópsia pulmonar
Exame
Exame definitivo. Uma biópsia pulmonar é indicada quando o quadro clínico, junto com os resultados radiográficos e sorológicos, é inconclusivo, ou quando o tratamento ou a observação para um diagnóstico presuntivo (por exemplo, pacientes soropositivos) não estiver resultando na melhora esperada. Uma histopatologia positiva proporciona um diagnóstico definitivo de coccidioidomicose, porque não existe um estado colonizado
Resultado
identificação de esférulas na microscopia
punção lombar
Exame
Para qualquer paciente com sintomas ou sinais de meningite, é recomendada uma punção lombar para análise do LCR.[4] Identifica meningite coccidioidal com sorologia positiva.[23]
Resultado
níveis baixos de glicose, níveis elevados de proteína, leucocitose; sorologia para Coccidioides positiva com fixação do complemento (CF)
velocidade de hemossedimentação
Exame
Exame inespecífico.
Resultado
elevado
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Pode ser mais sensível para identificar anormalidades, e é indicada quando a radiografia torácica não fornece detalhes adequados (por exemplo, para acompanhar um tamanho de nódulo ou cavidade que não pode ser observado na radiografia torácica, ou para procurar características que possam diferenciar entre infecção e tumores).[42]
Resultado
coccidioidomicose pulmonar aguda: condensação, densidades estriadas, opacidades nodulares ou irregulares, adenopatia hilar e/ou mediastinal, derrame pleural. Coccidioidomicose pulmonar crônica: nódulos, cavidades, pneumonia persistente, pneumonia progressiva crônica, adenopatia, derrame pleural. Doença regressiva em estágio terminal: fibrose, bronquiectasias, calcificações
cintilografia óssea
Exame
Pode identificar anormalidades nas infecções esqueléticas.[43]
Resultado
lesões únicas ou multifocais, mais comuns no esqueleto axial, mas podem ser observadas em qualquer osso do corpo; as lesões podem ser descritas como líticas em relevo, permeativas/destrutivas ou comprometendo uma articulação e/ou espaço discal; geralmente, as lesões têm bordas bem demarcadas, mas às vezes têm uma borda mal definida e aparência difusa para a destruição óssea
RNM
Exame
Pode definir as anormalidades ósseas e de tecidos moles nas infecções de tecidos moles.
Resultado
os achados ósseos podem incluir erosões, abscessos, massas; os achados dos tecidos moles podem incluir inflamação inespecífica dos tecidos moles, inchaço, abscesso, massa, linfadenopatia, acúmulo de gordura
Novos exames
ensaio de fluxo lateral (LFA)
Exame
Um EFL para detectar a presença de anticorpos totais contra espécies de Coccidioides (IgM ou IgG) no soro se tornou comercialmente disponível em 2018, mas ainda não é amplamente usado.[8] Embora o ensaio de fluxo lateral possa produzir resultados rápidos no local de atendimento, a baixa sensibilidade é um fator limitante para seu uso; em um estudo prospectivo, o ensaio de fluxo lateral mostrou uma sensibilidade de apenas 31%, em comparação com o ensaio imunoenzimático.[38]
Resultado
positivo para IgM ou IgG
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