Diagnósticos diferenciais
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas e sinais de tuberculose e coccidioidomicose podem ser similares. Para pacientes com suspeita de tuberculose, residência em ou viagem para uma área endêmica de coccidioidomicose não é necessária para o diagnóstico.
A tuberculose tem um início indolente e os sintomas não remitem até que o tratamento adequado seja iniciado.
Investigações
A cultura de micobactérias do escarro ou de outros locais de envolvimento clínico produzirá resultados positivos para Mycobacterium tuberculosis.
A radiografia torácica pode mostrar infiltrado crônico, fibrose, cavidades e retração, frequentemente no lobo superior.
Infecções pulmonares micobacterianas não tuberculosas
SINAIS / SINTOMAS
Residência em ou viagem para uma área endêmica de coccidioidomicose não é necessária para o diagnóstico.
O início dos sintomas pode ser agudo, mas frequentemente é insidioso.
Investigações
A cultura de micobactérias do escarro ou de outros sítios de comprometimento clínico produzirá resultados positivos.
Pneumonia adquirida na comunidade
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de pneumonia atípica ou lobar, incluindo estertores e dispneia.
Geralmente, sintomas com duração mais curta em comparação com tuberculose ou coccidioidomicose.
Em caso de dúvida no diagnóstico, recomenda-se o tratamento presuntivo para pneumonia bacteriana (sem usar fluoroquinolonas ou outros antibióticos com atividade antituberculosa significativa), e avaliação da resposta.
Investigações
Exame de escarro com presença de bactérias além da flora normal.
Histoplasmose
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem para uma área endêmica de histoplasmose (vales dos rios Mississippi e Ohio).
Cerca de 50% a 90% dos pacientes têm uma infecção pulmonar assintomática ou autolimitada que não exige tratamento.[44] Os sintomas incluem tosse seca, dor torácica, sudorese, febre e perda de peso.
Investigações
A cultura fúngica identifica o crescimento de Histoplasma capsulatum.
A biópsia mostra o organismo característico com colorações fúngicas.
Positividade urinária de histoplasma e antígeno sérico.
Os ensaios dos anticorpos anti-histoplasma podem ser positivos.[44]
Blastomicose
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem para uma área endêmica de blastomicose (estados do sudeste e centro-sul dos EUA, principalmente na fronteira com os rios Mississippi e Ohio).[45]
Os sintomas incluem tosse, febre, sudorese noturna, perda de peso, dor torácica e dispneia.
Investigações
Cultura de escarro ou líquido da lavagem broncoalveolar.
Histopatologia de espécimes biopsiados.[45]
Criptococose
SINAIS / SINTOMAS
História de deficiência imunológica. Cefaleia, pirexia, neuropatias cranianas e alteração de consciência indicam comprometimento do sistema nervoso central.
O comprometimento cutâneo apresenta lesões semelhantes ao molusco contagioso e acneiformes.
Investigações
O antígeno polissacarídeo criptocócico é positivo no soro, líquido cefalorraquidiano e líquido pleural.
Culturas positivas com o crescimento de espécies de Cryptococcus.
Actinomicose
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente apresenta-se como uma massa endurecida, crônica, lentamente progressiva. A história de lesão prévia da superfície da mucosa ou aspiração aumenta o risco de doença pulmonar.
A tosse pode ser produtiva de escarro com estrias de sangue.
Investigações
Cultura do pus ou tecido afetado positiva para actinomicetos.
A histologia do tecido afetado mostra inflamação aguda ou crônica e tecido de granulação; grânulos de enxofre também podem ser observados.
Esporotricose
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico da esporotricose pulmonar é semelhante ao da tuberculose pulmonar com febre, calafrios, sudorese noturna, perda de peso, mal-estar, tosse, dispneia e, ocasionalmente, hemoptise.
Investigações
As culturas repetidas de escarro, lavagem broncoalveolar ou biópsia brônquica podem ser positivas.
A biópsia brônquica pode mostrar formas ovais ou em charuto da levedura Sporothrix.
Aspergilose
SINAIS / SINTOMAS
História de deficiência imunológica. Principalmente assintomática, mas geralmente apresenta-se como hemoptise leve autolimitada. Outros sintomas incluem tosse e dor torácica pleurítica.
Febre é rara.
Pode ter envolvimento cutâneo concomitante e/ou sinusite invasiva.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax mostra nódulos com ou sem sinal do halo ou sinal do crescente aéreo.
Câncer pulmonar de células pequenas
SINAIS / SINTOMAS
Os fatores de risco fortes incluem tabagismo e exposição passiva à fumaça de tabaco, gás radônio e amianto; mais comum em pacientes de 65 a 70 anos de idade e em homens; apresenta-se mais comumente com tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, perda de peso; outras características da apresentação são relacionadas a metástases para o cérebro, ossos e linfonodos.
Investigações
Radiografia torácica: massa central, linfadenopatia hilar, derrame pleural.
TC do tórax, fígado, glândulas adrenais linfadenopatia maciça e invasão mediastinal direta são características comuns do câncer pulmonar de células pequenas; determina a extensão da doença.
Citologia de escarro: células malignas na expectoração.
Broncoscopia: lesões endobrônquicas.
Biópsia: células malignas, alta razão nuclear/citoplasmática, fragmentação nuclear frequentemente presente.
Toracocentese: células malignas no líquido pleural.
Toracoscopia: comprometimento pleural.
Exames adicionais dependem da presença de metástase.
Câncer pulmonar de células não pequenas
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos sinais e sintomas é semelhante aos do câncer pulmonar de células pequenas. As características típicas incluem tosse, hemoptise, dor torácica, dispneia e rouquidão (se houver paralisia do nervo laríngeo recorrente). Com frequência, os pacientes parecem debilitados e com dispneia, com sinais de perda de peso recente.
O baqueteamento digital e a osteoartropatia hipertrófica podem estar presentes e são mais comuns no câncer pulmonar de células não pequenas.
Investigações
Radiografia torácica variável; pode detectar um nódulo pulmonar solitário, massa, derrame pleural, colapso pulmonar ou preenchimento mediastinal ou hilar.
A TC do tórax mostra o tamanho, o local e a extensão do tumor primário; avalia a linfadenopatia hilar e/ou mediastinal e as metástases à distância.
A citologia do escarro mostra células malignas características. A especificidade é >95% e a sensibilidade varia entre 20% e 70%. Há maior probabilidade de que sejam positivas com lesões centrais se comparadas a lesões periféricas.
A broncoscopia flexível associada à biópsia fornece confirmação patológica do diagnóstico. Amostras de massas endobrônquicas podem ser submetidas à biópsia com pinça. Escovados endobrônquicos, lavados e lavagem alveolar aumentam o rendimento diagnóstico. Hoje é possível realizar biópsia por aspiração transbrônquica com agulha das lesões parenquimais acessíveis e dos linfonodos mediastinais. A ultrassonografia endobrônquica aumenta a detecção de lesões periféricas pequenas (<2 cm).
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer dentro ou fora da área endêmica de Coccidioides em indivíduos com imunodeficiência celular grave. Pode ser semelhante na apresentação à coccidioidomicose miliar com dispneia, tosse, febre e infiltrados difusos.
Investigações
Escarro induzido e (mais frequentemente) broncoscopia flexível com lavagem broncoalveolar, com citologia e colorações especiais ou reação em cadeia da polimerase para Pneumocystis. A lactato desidrogenase sérica pode estar elevada.
Pneumonia eosinofílica (granulomatose eosinofílica com poliangiite)
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer dentro ou fora da área endêmica de Coccidioides. Pode ser semelhante à eosinofilia e a infiltrados nodulares focais, tosse e dor torácica.
Investigações
Broncoscopia flexível e biópsia com histopatologia; anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) pode ser positivo. Eosinofilia periférica >10% da contagem leucocitária total. Asma, sinusite e neuropatia podem estar presentes, bem como doença renal.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para um país/área ou território com transmissão local ou contato próximo com um caso confirmado, ou provável de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Consulte nosso tópico COVID-19 para obter mais informações.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
Distinguir Covid e coccidioidomicose muitas vezes é possível radiograficamente.
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